糖尿病伴随高血压的患者如何选药?

　　主持人：有些糖尿病人，年龄比较大，同时有高血压、高血脂，像这些病人选择药物有没有什么特殊的要求?

　　杨文英： 实际上现在在糖尿病当中，这样的现象非常多。据国外的资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂。 糖尿病病人在降血压的药物选择上，跟非糖尿病只有一点点差别，就是说大家都能降压，但是糖尿病人注意在降压的同时，引起血糖升高，引起代谢，所以在便宜的 药物当中，有一些利尿剂降压药，我们不建议糖尿病人大量使用。因为量大了，虽然降压了，但是会引起糖尿病病人血糖指标的变化，如果要联合用药，一定要小量 的。还有倍欣这个也要小量的，因为这个药用量大了，也会影响。尤其这两个合在一起用，如果糖尿病病人，合并冠心病、合并心衰，要特别注意倍欣的应用。如果 非要用，我们必须检测，注意不要发生代谢上的不良。对于其他的降压药，我们医生建议ARB这一大类对于糖尿病合并高血压的患者建议别用。

　　杨文英： 糖尿病患有高血压的人选择降压药在顺序上稍稍有差别，如果高血压，肾脏不好，ACER和 ARB类是优选，因为这两类不仅降血压，并且对肾脏有保护作用。但是有一条，对于糖尿病伴有高血压治疗的降压水平，比非糖尿病要低。我们经常说到，糖尿病 高血压必须要控制130/80。

　　主持人：糖尿病合并高血压患者，在选择降糖药物时有特殊要求吗?

　　杨文英：没有。

　　降糖药物如何联合应用?

　　主持人：现在高血压联合用药，糖尿病人选择不好，有没有类似的原则，比如格列奈类和双胍类联合用药。

　　杨文英： 这个问题特别好，因为现在我们发现很多病人，在糖尿病诊断以后，一个单药，能把血糖控制到一个水平的现象不多。 如果按照欧洲的标准，三年单一用药血糖控制到良好水平的病人连50%都没有，到六年就只剩下30%了，所以越早期越需要考虑联合用药控制好血糖。现在有一 点非常重要，如果你饮食相对好，只要单药，治疗两到四周，血糖没有达到标准，尽量早就医，考虑调整药物。

　　那联合用药的原则也是很清楚， 就是两种机制作用不同的药物联合应用。如果你单用一类药，扩大用量比较好，比如磺尿类是促进胰岛素分泌的，如果接近中等量，有的人建议中大量，仍然距我们 的要求的正常血糖水平有相当大的距离，就要配合二甲双胍，或者是增敏剂，为什么?两个半量的药降糖的效果比一个量好的多，所以这样给我们的概念早期联合有 效的控制血糖达标更好，那么现在国内外认为，比如磺脲类促分泌，包括格列奈类的，加上二甲双胍促自身对胰岛素的反应，这两个联合有一个优点，一个是降糖效 果非常好，一个是这两个药最适合，不但适合咱们国内，或者说发达国家。但是总而言之，还是促分泌剂，跟胰岛素增敏剂联合效果比较好。或者有些比如说老年人 喜欢吃补食，总之联合用药肯定是一个趋势，作用机制不同。

　　单纯用中药降低血糖效果不明显

　　主持人：现在很重要的一个问题，很多人提到中药，您觉得这个中药降血糖的效果怎么样?

　　杨文英： 中药是这样，不管是汤药还是中药，都可以改善糖尿病的症状，有时候我们觉得一种很奇怪的现象，在早期明显的多饮、多尿、口渴，肯定是高血糖的症状，但是当 把血糖控制下来以后，有些人仍然感觉到口渴，或者口里干的感觉，跟血糖的下降有关系，这种情况下，我们的中药是可以改变症状的。

　　但是它 在降低血糖方面，包括我们国内各个中医的研究部门，做出来的纯中药制剂，真的不能够代替任何西药，因此在这种状况下，才出现一些中药的胶囊或者一些合剂， 就是在中药的基础上配合西药，联合加大降糖效果，但是我们希望任何一种中药加西药的药物，这种情况下应该特别注明里面加的什么，加的多大量，这样的话好让 病人和医生们知道，如果这个东西降不住的时候，我们知道里面有什么，我们好加，或者别重复，重复以后因为在有些地区，尤其是农村，这个人也不太懂，又吃含 西药的中药丸，又吃西药，量很大了，容易出现危险。所以能够说明肯定的一条，就是单纯的中药降糖效果不很明显。