求医健康特邀中日友好医院内分泌科杨文英教授来跟网友们谈谈糖尿病药物的选择方面的话题。

专家杨文英介绍糖尿病药物的选择

　　临床上使用的糖尿病药物有哪几类?

　　主持人：各位网友，晚上好，欢迎光临求医健康访谈间，今天我们谈论的主题是糖尿病人如何选择降糖药物，今天非常高兴请到中日友好医院杨文英教授，杨文英教授在糖尿病的防治有着深厚的造诣，现任是中华医学会糖尿病学分会主任委员，首先请杨教授打个招呼。

　　杨文英：各位网友大家好，非常高兴来求医网站做节目，希望我的汇报对大家有所帮助，对大家的医治起到一定作用。

　　主持人：今天的主题是降糖药物的选择，首先请问杨教授介绍一下降糖药物常见的有哪些?

　　杨文英：对糖尿病具有治疗作用的药物，可以分为口服降糖药和胰岛素两大类，它们对不同类型的糖尿病人有其各自相应的适应症。

　 　对于胰岛素依赖型糖尿病，由于患者体内的胰岛素量不足，所以只有补充相应数量的外源性胰岛素才能使病情得以控制，医学上称为“替代疗法”。这种类型的糖 尿病以越早使用胰岛素越好，不可久拖不决。此外，对于非胰岛素依赖性糖尿病人，如果体格明显瘦弱或有感染、发热及酮症酸中毒的症侯，或病人需进行手术治疗 的疾病，或妊娠妇女等情况，也可使用胰岛素治疗。

　　口服降血糖药目前有四大类，即磺脲类、双胍类、α─葡萄糖苷酶遏制剂以及胰岛素增敏剂。

　 　磺脲类主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素，以发挥降血糖的作用。最早使用的这类药物是D860(甲苯磺丁脲)——为第一代磺脲类，它在体内发挥作用的时 间短;第二代有优降糖，其降血糖作用虽然强，但容易发生低血糖;以后还相继发现了达美康、美吡达、克糖利、糖适平等。后两者的降血糖作用都比D860强， 口服后90%由肾脏排出。而糖适平95%通过肝脏经胆道从粪便排出，仅5%从尿排出，故此类药有胃肠道反应及肝功能损害等副作用。

　　双胍类主要是遏制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍，但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。

　　α-葡萄糖苷酶遏制剂是目前应用广泛的降糖药，有拜糖平，它主要遏制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶，使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。

　　胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。