前哨淋巴结活检的优势以及适用患者

　　主持人：前面我们谈了保乳手术的适应症还有一些优势，您也谈了保腋窝的手术，这个技术最近包括一些前哨淋巴结活检这个技术比较热，您能不能谈一下看法?

　　李艳萍：前哨淋巴结是接受肿瘤区域的淋巴回流的第一组淋巴结，就好像司令部在山上，山底下有哨兵，沿途有哨卡，要想进司令部必须从山脚下第一个哨卡通过。

　　前哨淋巴结就是接受淋巴回流转移的最可能经过的淋巴结，必经之路，也有少部分的跳跃性转移，文献资料报道大概在1%—5%，大部分都遵循这样一个规律。通过前哨淋巴结才向其它远处的淋巴结进行转移。

　 　传统的乳腺癌治疗手术进行腋窝淋巴结清扫的一个目的就是为了确定分期，看看淋巴结有没有转移，有几个转移，用以判断预后，但是临床上尤其是早期乳腺癌， 大概临床百分之六七十的病人都没有淋巴结转移，如果都进行腋窝淋巴结的清扫，病人后期的生活质量会受到不周程度的影响，最主要是上肢肿胀胳膊疼痛，有的晚 上睡不着觉影响睡眠，肩部不舒服，腋下有异物感，肿胀严重的影响工作生活。

　　有针对性的对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫显得就比较重 要，比如做前哨淋巴结的时候术中做快速病理，如果前哨淋巴结有转移就清扫腋窝，如果没有转移，只摘除前哨1-3个淋巴结，就可以使绝大部分的病人免受腋窝 淋巴结清扫带来的痛苦，这是非常有意义的工作，有的学者认为不给病人提供前哨淋巴结活检已经不符合伦理要求。

　　主持人：腋窝清扫之后对外观上也有影响。

　　李艳萍：会出现一个大坑。

　　主持人：您刚才提到清扫完腋窝之后上肢水肿发生率有多少?

　　李艳萍：绝大部分病人都会有不同程度的上肢水肿，严重的是6%，还有不同程度的疼，总有不舒服的感觉。

　　主持人：一般我们对于所有的乳腺癌患者都会进行腋窝前哨淋巴结活检?

　　李艳萍：前哨淋巴结活检适应证包括：临床早期浸润性乳腺癌，触诊未及明显肿大的腋窝淋巴结，单发肿瘤。患者年龄、性别及肥胖不受限制，此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制。

　　禁忌证包括：患者腋淋巴结已行活检;哺乳期乳腺癌;对示踪剂过敏;炎性乳腺癌;既往曾行乳房或腋窝较大手术而破坏此区域的淋巴回流;多中心的乳腺癌;临床已发现有腋窝淋巴结转移。

　　主持人：前哨淋巴结活检的准确性高不高?

　　李艳萍：准确性现在都挺高，假阴性率控制在5%左右，即100个病人有95个可以从中获益。前哨淋巴结活检也是比较简单的，一般常规的用蓝染法或者核素法这两种方法联合检测，阳性率达到95%以上。

　　主持人：能够判断它到底有没有转移?

　　李艳萍： 术前用核素提前2-4小时，还有2-6小时，根据载体不一样，有的术前一天下午肿瘤皮下注射，我们一般是2-4个小时，术前用大分子标记的锝99，在肿瘤 周围皮下注射也可以在乳晕周围皮下注射，术前在核医学科行淋巴显像，先标记一下前哨位置，术前再用 r探测仪来探，到有前哨那个位置机器读数特别高，其它地方就很低了。在手术消毒之前我们再用两到四毫升的蓝染料在肿瘤的皮下注射，我们手术首先取前哨淋巴 结，先找蓝染的淋巴管，淋巴结，再把淋巴结探一下，一般蓝染的淋巴结热点，放射性读数高，这个非常准确，一般1-3个送到做快速病理，如果回报是有转移我 们切乳房的时候便把腋下淋巴结清扫了，如果没有转移我们或者保乳或者单纯切除乳腺，腋下就不动了，整个治疗也很简单。

　　主持人：这样给患者带来更多的益处。

　　李艳萍：对，非常大的获益，生活质量会提高很多。