乳腺癌患者需明确诊断后再手术

　　主持人：您谈的这几种穿刺以及导丝定位都是有创的检查，很多乳腺癌患者不愿意接受这种检测方法，她们觉得反正后期也要做手术，不如做手术的过程中切下来看是不是癌。很多医院是不是也是这样操作的?您觉得这种操作方法合理吗?

　　李艳萍： 这种方法不太合理，是传统的治疗理念，应该改变。特别是一些基层医院的医生，认为只要触到肿块，甚至连辅助检查都很少做，最多做一个B超，就直接进行手 术，术中再取冰冻切片进行诊断。同时，有些基层医院手术操作中的冰冻很不规范，缺乏无瘤术的观念，包括很多敷料针线都不更换，这样有可能造成医源性的播 散。

　　这样做一方面让很多早期的乳腺癌病人失去了保留乳房、保留腋窝的机会，同时也让一些中晚期乳腺癌患者也失去了很好的治疗机会，有些中晚期病人先进行新辅助化疗或者新辅助内分泌治疗，可能会提高病人整体预后。

　　主持人：当我们用微创的诊断方法确诊乳腺癌以后，我们医生也会做一些一系列的其它检查判断患者到底适合什么样的治疗方案，不是一上来就是手术。

　　李艳萍： 对，这样有利于给病人制订一个长期的整体的综合治疗策略，所以病人首诊特别重要。比如根据患者 Her-2的检测结果可以决定是否需要靶向治疗，肿瘤的雌激素受体的情况是否需要内分泌治疗等等。另外可以根据肿瘤大小、患者年龄等判断化疗用还是不用， 什么时候用，手术做还是不做，什么时候做比较合适，都是非常重要的。

　　主持人：前期需要全面的诊断，不是说每个乳腺癌患者都需要手术或者立即手术。

　　李艳萍：对，不是立刻就需要手术。

　　主持人：一般哪些乳腺癌患者需要手术治疗?

　　李艳萍： 现在乳腺癌的治疗观念认为从一开始，乳腺癌就是一个全身性的疾病，以前认为早期乳腺癌做了手术以后复发的原因是手术范围太小，所以一个阶段手术范围盲目扩 大，切掉胸大肌胸小肌，各组淋巴结全部清扫，但是还是很多早期乳腺癌术后两三年出现转移，原因是理念问题。因为肿瘤开始的时候就会诱生一些血管形成，肿瘤 细胞可能脱落浸润淋巴管血管形成远处转移。

　　对于这样一些病人来讲优选应该以全身治疗为主，化疗可以杀死亚临床病灶，临床上做一个腹部B 超可能还没有看到，但是确实这个病灶已经存在，这时新辅助治疗可以把这个亚病灶杀灭。另外你做两个周期化疗肿瘤缩小了，说明这个肿瘤对这种药物敏感，术后 辅助治疗的时候还可以用这种药物，如果术前两个周期化疗以后肿瘤不但没小反而增大，术后再化疗的时候就不能选用这种药，也起到药敏实验的作用，所以新辅助 治疗非常重要。

　　对于局部晚期乳腺癌，有些病人保乳愿望很强烈，我管过一个50多岁的病人，那个病人特别爱美，宁肯死也不愿意失去乳房， 这样的病人怎么办?先进行新辅助治疗，新辅助治疗之后原发灶缩小，之后再保乳，但是这种情况保乳也要慎重，新辅助治疗降期不降危，转移复发危险因素仍然存在。