李蓓蓓：各位朋友们，大家好!欢迎跟随蓓蓓一同走进今天的《嘉宾聊天室》在今天的《嘉宾聊天室》当中我们请到两位来自天津市肿瘤医院非常优秀的专家，请它们就脑系肿瘤方面谈一谈它们的一些认识以及看法，首先我先向大家介绍一下它们。

　　李文良：天津市肿瘤医院脑系肿瘤主任医师，硕士研究生导师，国内缓癌协会神经肿瘤专业委员会常委，国内缓癌协会透镜专业协会颅底分会委员，1983 年毕业于白求恩医科大学，从事神经外科24年，对脑脊髓肿瘤的外科治疗综合治疗具有丰富的临床经验和独到的见解，24年来完成了各种脑脊髓肿瘤2000余例，其中完成了许多高、精、尖、难的手术，如脑干肿瘤、巨大听神经瘤、岩斜坡脑膜瘤，颅咽管瘤、高位精端髓内肿瘤、颅内外沟通性肿瘤，获得了良好的治疗效果，对脑恶性肿瘤采用综合治疗方法，也获得了满意的效果，那么坐在我身边的这位就是李文良教授。

　　李文良：大家好!李蓓蓓：下面我在介绍我左手边第二位，它就是王晓光，天津市肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院脑系肿瘤主任医师，医学硕士，副主任医师，从事神经外科工作20年擅长颅内各种肿瘤，脊髓肿瘤的纤维外科肿瘤的切除，尤其是颅底肿瘤、巨大肿瘤及难度大的肿瘤手术切除，2006年被选派去韩国、美国考察学习射波刀应用技术，通过了 Accuray国际培训中心的考核并颁发了证书，主持射波刀在神经外科领域的治疗工作。非常感谢二位能够在百忙之中来到我们的《北方网》，和我们的广大朋友聊一聊这样的话题。我手上有这样的数据想请教一下二位。据市肿瘤医院的调查显示，我市1981年到2000年的这段时间的内脑瘤的发病率男性要掠多于女性约为，分别为十万分之四点九一和十万分支四点五七，那么为什么男性会处在这样一个癌症的高发区?从这样一组数据上来看，我们觉得挺震惊啊!得如此高的发病率使我们不得不重视疾病的预防和控制，那么李主任您，能不能向我们介绍一下脑肿瘤的发病情况以及它近年来的发展趋势呢?李文良：脑肿瘤只要有原发性和继发性的，我们说的是原发性的脑肿瘤，现在有一个数据就是十万分之十，每一万个人当中就有一个人患脑肿瘤，现在目前男女发病率基本是男人略多于女性，它们的比例是1.21：1这个比率。再一个，现在肿瘤已经往年轻化的趋势发展了，现在尤其儿童肿瘤的发病率有比较高，而且40岁以内的人患肿瘤的机会也比较多了，现在儿童脑肿瘤已经占儿童肿瘤发病的第二位，这个比值还是比较高。目前还有一个，脑转移流发病率也在增加(在后面我还要讲脑转移流为什么还要增加)，这是这么样的一个情况。再一个就是在整个的脑肿瘤中要比胶质瘤还排到第一位，它大概占40%至50%这样，其次有脑膜瘤、垂体瘤，其它相对就比较少，但是现在有报道说脑转移流已经超过了垂体瘤脑膜瘤，情况基本上就是这样。

　　李蓓蓓：能不能给我们介绍一下脑肿瘤的常见症状?李文良：脑肿瘤常见的症状主要还是有两大块。第一个是颅内压增高，第二个就是定位体征，颅内压增高就是肿瘤增大，引起颅内的压力增高，这样会造成头痛、恶心、呕吐这样的症状，在我们的查体当中会有一些眼底、四肢水肿这样的现象。第二个就是定位体征，它在大脑不同的部位所产生的症状是不同的比如发生在额叶，这样它就表现为一个精神行为的改变，这个它可以表现成，反映迟钝、记忆力减退，还有一些行为的改变，包括一些病人可以随地大小便这样的行为都会有。再有一个如果发生在半球的额叶，有时可以出现一些失语的现象，这是发生在额叶的情况，发生在顶叶的功能区可以产生一些感觉和运动障碍，包括偏瘫、迟钝，感觉减退这样一个症状，还有一个发生在小脑，因为小脑主要管人的平衡，这样如果小脑有站位的时候，会出现供给障碍，所谓供给障碍就是走路不稳或者站立不稳，或者我们查体会出现一个水平减震，做一个垂体减震这样一个情况，再有一个发生在内耳道肿瘤可以出现一些耳鸣、耳聋、听力减退、再有一个会出现头晕等这种症状。还有一个是长在的肿瘤，鞍区的肿瘤主要表现为内分泌的改变，还会出现视力视野的变化，因为鞍区的垂体瘤和视神经关系非常的密切，所以由于垂体肿瘤压迫视神经会引起视力的减退，到晚期就会出现失明。再一个是在枕叶，因为枕叶是人的投射中枢，这样它也会出现一个视野的改变的情况，看东西的时候会出现少一块、缺一块这样的情况，再一个垂体瘤它有一些内分泌的变化，表现为像女性出现停经、泌乳，还有不孕，这个在婚育期不怀孕这个情况，还有一些病人出现小孩长的很高，我们叫它为巨人症，这个主要是生长激素腺瘤，有一些成年人因为身高已经长成了，这样它会出现一些四肢肥大，手脚肥大，颊骨变得比较畸形，这也是一个特定性的改变，总之常见的这些症状就是这些。

　　李蓓蓓：那如果有患者出现了刚才你所属的上述的症状，它在检查的时候应该做哪些检查呢?李文良：现在最标志性的也是金标准吧，我们检查还是要根据核磁共振，就是MRI这个检查目前用于脑脊髓诊断是比较准确的，还有一个MRI核磁共振还有一些成像，包括波谱、尼三 (音)等这些检查可以反映出一些脑肿瘤的恶性程度，包括恶性度高还是恶性度低，还有一些它可以反映一些治疗效果如何。比如说做完放疗之后，这个肿瘤是坏死还是继续有活性，有这么一个作用。再有一点就是比较常规的检查CT。CT检查的分辨率不如核磁共振高，但是它对固性的肿瘤对有钙化的肿瘤，包括路内常见的颅咽管瘤，像通过CT检查它会发现有钙化，当然它对有一些颅底和脑干的肿瘤不如核磁共振做得好。再有一个是有一些脑血管造影，就是DSA，这个造影它可以发现肿瘤的供血情况，这样可以为手术做准备，因为有些肿瘤血型特别丰富，这样我们可以提前做一些栓塞减少它术中的出血，再有一个了解肿瘤跟周围血管的关系对指导手术都是非常有必要的。现在还有一个派克CT，这个派克CT是通过CT和核磁成像结合到一起，既能诊断站位病变的情况，同时也能发现肿瘤代谢的情况所以说对诊断也有一定的帮助。再一个就是以前比较古老的造影，还有脊髓造影，气恼造影等等，现在这些检查因为有创伤，目前已经很少采用了。

　　李蓓蓓：那么您刚才也说了有很多这样那样的检查途径，那么什么情况下容易造成误诊呢?李文良：误诊呢，因为脑肿瘤它是在一个密闭的颅腔内，用肉眼看不见也莫不到，所以很难通过外边的人去发现到，再一个就是脑肿瘤它表现的症状是多种多样的，它会跟许多的非肿瘤性疾病症状是相同的，所以很容易误解，我们临床最多见的就是老年性脑肿瘤遇见的率比较高，因为老年人它容易患脑血管病、脑动脉硬化、脑血栓，这些病人往往也会出现一些像反应迟钝、记忆减退还有偏瘫等这些症状，当有这些症状的时候，家属一般首先认为它得了脑血栓了，或者脑血病了，这样都到一些医院去就诊，当然有一些医院它可能会按一些脑血管并给它治疗，在我们的临床中也经常会发现，就是说到门诊以后，像有一些医院，它按脑血栓用血液的药物，直到病人症状越来越重，或者颅压越来越高，头疼以后才想到医院做的CT或者核磁共振，才发现颅内长个肿瘤。第二点是老年人相对都有一些脑萎缩，这样颅腔容量比较大，所以它诞生的空间比较大，所以它相对出现颅内压的症状都相对比较晚，这样情况也容易导致误诊，还有一些垂体瘤病人，比如他表现视力有障碍的时候，他会先到一刻医院去看，到眼科医院，有一些眼科有经验的会给它拍核磁共振，有些没有经验的就会用眼底病或者眼科疾病给他治疗，往往通过反复治疗之后，症状都不见缓解，这样才会进行进一步检查确诊。还有一些病人，是内分泌的症状，表现为不孕，停经、月经不规则，泌乳，经常到一些妇科或者中医科、到乳腺科去看病，这样也容易产生一些延误治疗的因素，还有一些病人表现头晕的病人也有一些肢体麻木这样的症状，有时往往误诊为颈椎病等等这样情况也比较多，临床上我们在门诊经常有大约有30%这样，有经过其它非肿瘤的治疗的这个经理，就是被误诊的这个经历，所以占的比重还是比较大的，而且往往脑肿瘤它的早期诊断和早期治疗是非常关键的，由于你的延误使肿瘤长的很大，往往有时延误了手术的时机，甚至增加手术的难度，这样给病人的愈后造成了很大的影响，还是应该尽早地如果感觉自己出现了上述的症状，首先到医院进行系统的检查，早期诊断，早期治疗。