主持人：外伤性脑积水较好的治疗方法是什么?

　　吴新林：较好的治疗方法是中西医结合,内外兼治。外伤性脑积水的治疗,无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术。但有时急性脑积水的病人如果在头外伤后早期即施行颅内压监护,并及时排出血性脑脊液也有可能减少后期脑积水的发生率。无论如何在疑有外伤性脑积水时,即应早作影像学检查及时明确诊断,尽快施行分流手术,以缓解由脑积水而引起的进行性脑组织萎缩。植入分流装置的方法分脑室-腹腔及脑室-心房两种,因后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织及血凝块和(或)新近施行脑室外引流的病人。因此外伤后脑积水较常用的脑室-腹腔分流术。此术适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水。术前首先选择适当长度的分流装置按病人头顶至右下腹麦氏点的长度再加50cm,目的在于将分流管末端置入盆腔,以防止大网膜包裹封闭。同时还应测定病人脑脊液的压力,高于140mmH2O者选用中等压力的分流装置(55～85mmH20);低于140mmH2O的采用低压分流装置。因为过度引流可以造成负压综合征,病人常有体位性头疼和烦躁,所以采用低压或中压分流为宜。Chhabra等(1993)还特制一种“Z”流向脑积水分流装置以避免因体位而引起的过度引流。

　　关于中医治疗部分,你还是去和名老中医胡金明主任谈谈,术前、术中、术后的中医药治疗,全是由他安排的。

　　于是求医网又釆访了大内科及科内科胡主任。

　　主持人：胡主任,我想了解一下去年12月18日住进脑外科的湖南常德唐姓病人。病人在手术前、手术后、手术中你是怎样配合手术实施中医药治疗的?

　　胡主任：病人外伤脑积水很严重。配合术前、术中、术后我用了“益气活血汤合五苓散加减”加用针灸、按摩、中药奄包、艾炙等治疗,克服了西医的治疗过度问题,收到了良好的疗效。

　　治法:益气活血、利水。

　　白术8g,泽泻6g,猪苓8g,茯苓8g,桂枝6g,黄芪10克,木瓜10g,白芍12克,当归10克,川芎6克,泽兰10克,炙甘草10克,益母草 30克,玄胡10克,冰片0.2g(冲服),菊花10克,蒺藜子15克,地龙8克,郁金10克,栀子6克,红花3克。7付

　　外伤后脑积水而发头痛,外伤乃为血瘀之源,瘀久则脉络阻塞,孙络津液外渗面成脑积水。久病必虚,瘀久必虚,脑脉失养,气血不营,则发头痛。治宜益气活血,通络利水。以黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气,以白芍、当归、川芎养血和血,加泽兰、益母草、红花、玄胡活血祛瘀,白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝为五苓散原方健脾利水,为“病痰饮者当以温药和之”之意。瘀久则恐发热以菊花清利头目。以地龙入肝经而善行,配补肾之蒺藜子,善上行头目而止痛之细辛用治头痛。冰片为麝香之代用品,是治疗头痛要药。诸药合用使瘀血祛,脑脉通,孙络津液运行调和,积水自去。疼痛则止。

　　主持人：好的，感谢吴主任，本期访谈到此结束，我们下期节目再见。


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