冯茹教授对淋巴瘤治疗的总结

　　主持人：下面请冯茹教授给我们的网友总结一下。

　　冯茹：首先刚才各位教授已经谈到了淋巴瘤的治疗效果取决于最开始的诊断，所以最开始的时候一定要明确诊断是什么类型的淋巴瘤，诊断明确以后希望强调的是接受正规的治疗，我强调的就是说一定是要在具有专业知识的医生的指导下，用正规的化疗方案包括剂量。另外，达到缓解以后，初次治疗以后巩固治疗是非常重要的。

　　如果做到这一些，还有一些病人，我们交待病人治疗以后一定要来定期复查，这点也非常重要，只有定期复查，才能够在你的复查中发现早期复发的迹象，一旦病人出现了复发，下面的治疗首先要有一个正确的心态，就是说复发确实因为这个病不是百分之百能治愈，所以确实有一部分病人会发生复发，一旦发生要有正确的心态，要去寻求更下一步的治疗，有一些病人可能是原来类型的复发，也有一小部分的病人出现另外的类型，所以有条件的时候复发以后有条件的话是需要重新做病理的，跟以前比一下，还是不是原来的类型。如果真的确诊复发以后，所谓治疗的手段就有增加，比如增加化疗的强度，包括密度，包括药物的剂量，再就是选择新的药物，包括二线、三线的药物，包括化学方案，再有就是，没有做过，比如可以进行放疗的，也可以选择放疗，还有一些免疫的治疗，包括一些利妥昔单抗的治疗和一些干扰素的应用，都可以使一部分再复发的病人再次得到缓解，并且得到相当的生存时间。

　　再有，如果根据医生的判断，也有一部分病人可能对局部的化疗解决不了根本的问题，有可能就会选择造血**移植，包括字体有一些病人根据他的情况可能会宣传异体的，复发的病人也不用紧张，其实还是有很多的手段可以进行选择。

　　造血**移植可以提高化疗药物的使用剂量

　　主持人：刚才几位专家在谈到的治疗过程中，可能对于一些比如难治的或者说复发的淋巴瘤可能会用到一些造血**的移植，请石院长给我们介绍一下，因为有很多人可能觉得造血**的移植是比较高科技的方法，比较神秘。

　　石远凯：我出门诊的时候经常有病人问到这个问题，觉得是非常高科技的、神秘的治疗办法。首先说一下，什么叫造血**的移植，刚刚几位专家都已经介绍了，在我们治疗过程当中化疗药物的剂量的大小，和病人的淋巴瘤有一定的相关性，因为淋巴瘤是对化疗敏感的恶性肿瘤。就是说化疗药物我们给得越多，病人的治疗效果，按理说应该越好了，但是这个药物不能无限制的往上增加剂量，还有副作用呢，最常见的副作用就是对骨髓里头的白细胞、血小板、红细胞的造血功能的遏制，同时还有消化道的反应，恶心、呕吐、腹泻，包括还有肝肾功能的损害等等。

　　是药三分毒，不可能无限制的把剂量增加上去，增加到一定的时候再增加就要出风险了。病人出现最常见的，或者最早出现的毒副反应，就是造血**的遏制，血红素的减少、血红蛋白的下降。这样在造血功能遏制，这是一个剂量水平，如果再增加一个剂量水平的话，可能肝功能、肾功能就不行了，接受不了的，我们这个时候怎么样能够把病人造血功能保持的情况下，同时其他脏器的功能还不受到大的损伤，这样的剂量水平下比我们常规的剂量水平，就是没有造血功能严重遏制的水平，效果肯定是有提高的，这个做了很多很多临床前的实验，所以在过去的几十年当中，国外和我们国内一直在延用一种逐渐形成了一个非常成熟的治疗模式，我们叫做高剂量的化疗联合自体造血**移植。

　　什么意思呢?我把化疗药物强度达到一定的高度，更好的杀死肿瘤细胞。同时，为了保护病人的造血功能，不被化疗药物全部杀掉，不把造血功能全部杀死掉，我们事先在治疗之前把造血**采出体外，然后进行化疗。化疗以后即使把这个功能摧毁了，也不怕，因为我有他自己的造血**，再输回去，这样达到两个目的，一个提高化疗药物的剂量强度，能够更好的发挥治疗效果。同时，由于我采取了保护措施，把病人的造血**保护好了，再输回去，所以特别强剂量的化疗给病人带来的摧毁性的打击就避免了，一个提高治疗效果，提高药物的剂量强度，同时保护了病人的造血功能，使这个治疗能够顺利的进行下去。这个在过去几十年当中，这个技术目前为止已经发展到非常成熟的技术。

　　在做造血**移植前要明确四点

　　主持人：于教授应该在这方面也是研究比较多，刚刚石院长介绍以后，我们觉得是不是安全性、操作性要求非常高，有没有一些注意的方面?

　　于力：对病人来讲，患了“淋巴瘤”以后可能最关心的下一步到底采取哪些治疗，关于是否进行造血**的移植病人肯定是关心的问题，所以从病人角度我想说一下几点。第一，首先考虑自己到底适不适合做造血**的移植，因为并不是所有病人都需要做造血**的移植。就像刚刚大家说到的，晚期的、治疗效果的不好的、或者复发的，这类病人才考虑做造血**的移植。

　　第二点，要从病人身体上来考虑，比方说病人的年龄、病人的肝脏、肾脏、心脏能不能耐受移植，以前我们都是60岁以下考虑做造血**的移植，最近一些年年龄逐渐在提高，可以提高到65岁，但是还要根据身体的具体情况。

　　第三个要考虑的，病人要选择好的医生、好的医院，这可能对病人是非常有借鉴意义的。因为造血**的移植是一个非常重要的治疗手段，如果要选择的不好医生和院长可能和一些大的医院、有名的专家做的造血**的移植的治疗结果可能有很大的差别，所以建议病人找好的医院和好的医生。

　　再有一个要注意的就是经费，因为造血**的移植经费是要贵的，所以在做造血**的移植之前，我们要充分的考虑到经费是否有医保，哪些药物在医保范围之内，自己需要花多少钱，所以这个也要考虑一下。最后一点，要从心理上做好准备，移植前找好的医生，找自己经管的医生或者高级的负责医生详细的了解整个移植过程、风险的估计、愈后的情况，做好充分的心理准备。