高发的弥漫大B细胞型淋巴瘤有哪些治疗方法?

　　主持人：刚才几位专家也介绍了，在我们的非霍奇金淋巴瘤当中，可能弥漫大B型的淋巴瘤占到30%到40%，对于这种发病率很高的亚型，我们目前采取的治疗方法有那些?

　　于力：刚刚提到了大B细胞淋巴瘤，在所有的淋巴瘤里面所占比例应该是最高的，30到40%。再有，这种淋巴瘤愈后以前是比较差的，从恶性程度分算恶性程度高的，也叫侵袭性淋巴瘤。最近几年，在单克隆抗体-“利妥昔单抗”应用以后可以说疗效有了明显的提高。

　　但是对于弥漫大B淋巴瘤的治疗，要想真正针对个体化进行很好的治疗，我们主要从以下三个方面：第一个，刚才提到，这种病要根据分期，如果是一个晚期的病人，也就是临床三四期的病人，用R-CHOP方案进行治疗，这种方案的化学疗程要稍长一点，要达到6到8个疗程，可以有60%以上的病人5年的存活。但对于早期的一二期的病人，一般来说化疗不要那么长，4到6个疗程，可以加上放疗。如果这两个结合起来加上恰当的治疗的话，疗效5年可以达到80%左右的存活。第三种就是对于晚期的肿瘤，化疗效果不好，在临床上也经常遇到，做的6到8个疗程，也没有达到缓解，或者缓解以后又出现的复发，这样的病人我们不能再用常规的化疗治疗，所以对这样的病人就要采取造血**移植，对于晚期复发的病人给他们未来带来更好的治疗效果。

　　主持人：刚才介绍的有一种“利妥昔单抗“这种药物的出现，可能对弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗疗效有很好的提高，可能只适合于这种B细胞的。

　　于力：对，弥漫大B只是B细胞的一种，“利妥昔单抗”主要是针对CD20+这种抗原制造的抗体，B细胞淋巴瘤用利妥昔单抗效果都非常好。

　　淋巴瘤患者的初次治疗方案是关键

　　主持人：现在我们问一下上海的李教授，患者在确诊为淋巴瘤以后，开始治疗后需要注意哪些方面?比如说很多人谈到了初次治疗方案可能对于一个肿瘤患者的治疗、愈后有重要的意义。

　　李军民：前面实际上石教授也谈到了，淋巴瘤的治疗现在已经相当规范了，对“霍奇金淋巴瘤”已经有所谓金标准的治疗方案。非霍奇金淋巴瘤的诊疗，一个是要求病人的诊断，我们要求得到更为详细、详尽的病理分型。其次，病人治疗以前要进行全面的检查，我们要知道这个患者到底处在哪个期，病人现在是处于什么状态，在这样的情况下我们就对这个病人有一个个全面的了解。

　　至少我们会像前面石教授所谈到的，非霍奇金淋巴瘤从自然病程的角度上我们分为惰性、侵袭性、高度侵袭性，首先我们对这些病人至少疾病处在哪一个大的范围里面，比如说他是惰性的、是侵袭性的还是高度侵袭性的，我们就要给他制定相应的治疗策略。比如他是惰性的淋巴瘤，这些病人我们跟过去的概念可能就有所不一样，某些惰性淋巴瘤是比较早期的话，现在新的循证理论的医学结果证明，这些病人可能并没有大家早诊断、早治疗的概念，早诊断是必须的，治疗的干预我们在合适的时间再进行。因为有大量的循证医学证实，病人过早的去干预它给与治疗，可能没有获得对这个疾病诊疗真正的意义，存活期没有真正的延长，而对病人的生活质量可能带来了影响，所以说疾病类型不一样，治疗策略亦不同。对这种侵袭性和高度侵袭性的病人，我们应该说早诊断，而且尽早、尽快治疗，尤其是高度侵袭性的患者，我们一经诊断马上尽快的进行干预、进行诊疗，所以病人在治疗以前我们都要了解这些情况，只有这些情况了解了以后，我们能有的放矢的给这些患者设定相应好的治疗方案，我们可以对这些病人的治疗才能获得比较理想的相应的结果。

　　另外一点，对于有些病人，放化疗病人可能会产生一些痛苦，治疗过程中毕竟会对身体有一定的损伤，在这里我们也想给病人家属说，医生提供方案的同时，也要根据情况看病人对这个方案的承受能力。另外一方面，病人也要尽可能的树立自信心，要尽可能去完成治疗。因为这也是大量循证**的，就是说能坚持完成治疗的和没有坚持完成治疗的最后的结果还是有一定的差异，这里我们还是说获得很好的治疗方案以后这是首要的，其次，在治疗过程中患者和医务人员相互配合，能让这个病人顺利的完成治疗也是非常重要的。