淋巴瘤诊断的金标准是病理活检

　　主持人：下面请冯茹教授给我们网友介绍一下淋巴瘤在临床上是如何被诊断的?需要做哪些具体的检查?

　　冯茹：关于淋巴瘤的诊断，目前金指标还是要做淋巴瘤的病理诊断，一个医生如果在临床上发现，像刚刚夏教授说的看到有无痛性的淋巴结肿大，淋巴瘤诊断的金标准是“病理活检”诊断。浅表的淋巴结做活检比较容易一点，但是有的时候也会通过手术或者穿刺的手法，对深部的淋巴结肿大进行病理诊断，所以对于淋巴结的诊断一定要有病理活检的证据才能作出淋巴结的诊断。

　　一般来说，除了穿刺、淋巴结活检，比如做胃镜取出的活检，也可以诊断。除了做一般的病理活检“组织形态学”的一些诊断以外，还要结合一些“免疫化学”，甚至包括一些“细胞临床医学”的诊断，进行全方面的诊断，但是最根本的金指标还是病理活检。

　　可能病人病诊断为“淋巴瘤”以后，就会很着急要进行治疗。我们临床医生是这样的，如果拿到一个病理诊断明确的“淋巴瘤”报告以后，我们要对病人的“肿瘤负荷”进行全面的评判，就是说要对这个病人进行“淋巴瘤的分期”，到底侵犯了哪些部位?整个病人的淋巴瘤的负荷有多大?同时要结合他的临床表现，是不是有一些症状，包括盗汗、体重下降、发烧，是不是有这些症状进行分期。进行了前面的病理诊断、分期以后，才能根据这些进行正规的诊疗。

　　“分期”就包括要进行相应的检查，包括有时候会让病人做CT，还有做“B超”这些相应的分期，要定位到底哪些部位被侵犯到，有时候我们还要对病人做骨髓穿刺，就是了解一下骨髓有没有被侵犯，这些都是对病人分期做一个很全面的检查评估，以帮助我们分析。只有结合分期，经过全面的诊断以后再对他进行正规的治疗方案的设定。

　　主持人：就是说前期的诊断和临床分期对于淋巴瘤的治疗是非常重要的。冯茹教授，刚刚您谈到了病理活检穿刺，这种对病人的影响大不大?大家是不是都可以接受?

　　冯茹：一般来说淋巴瘤活检，选择的部位多数情况都还是比较安全的，多数在浅表的位置，一般出血也不会太多，因为是无菌手术一般不会有感染发生，也会给患者使用局部麻醉，所以病人还是能够接受的。

　　“淋巴瘤”现有的治疗方案以及治疗效果如何

　　主持人：如果真的罹患了“淋巴瘤”以后我们应该如何治疗，下面请石远凯教授给我们介绍一下淋巴瘤是如何治疗的?

　　石远凯：“淋巴瘤”实际分为两类，一类是霍奇金淋巴瘤，还有一类是非霍奇金淋巴瘤，治疗上采取的策略也不一样。淋巴瘤的诊疗经过了一个时代的变迁，从最早60年代，主要靠放射治疗，发展到70年代以后的放射治疗和化学药物治疗联合或者综合进行，以至于到现在化学药物治疗占到了更重要的位置，特别是最近一些年，“分子靶向治疗”的兴起，治疗效果也有了比较大的提高。概括起来说，淋巴瘤治疗模式的演变和人类对 “淋巴瘤”疾病本质认识的不断加深是有非常密切的关系的。

　　“霍奇金淋巴瘤”到目前为止主要的还是提倡以化疗为主，局限期的病人，就是Ⅰ/Ⅱ期的病人配合肿瘤所在部位局部的放射治疗，而对广泛期的病人主要是以化学药物治疗为主，化学药物治疗一个最标准的或者说目前全世界公认的治疗方案就是ABVD方案，四个药物组成了这样一个方案，这个方案目前为止认为是一个标准的治疗方案。

　　“非霍奇金淋巴瘤”又分成几大类，不同种类采取的治疗策略也不太一样。基本上现在按照淋巴细胞来源分类可以分成两大类，一类是B细胞来源，还有一类是T细胞或者NK细胞来源;按照恶性肿瘤的恶性程度分为三大类，一类是惰性淋巴瘤，一类是侵袭性淋巴瘤，还有一类是高度侵袭性淋巴瘤，治疗策略也是不一样的。这些年由于单克隆抗体类药物的出现，比如抗CD20的单克隆抗体-“利妥昔单抗”，让病人获得了更好的治疗效果。

　　主持人：从整体来看，淋巴瘤的疗效怎么样?

　　石远凯：如果按照霍奇金和非霍奇金来分的话，早期霍奇金淋巴瘤，我讲的是Ⅰ/Ⅱ期的病人，应该是能达到 80%以上的治愈率的，治疗的效果是非常好的。从世界卫生组织提供的癌症治疗的疗效的分级上，“霍奇金淋巴瘤”现在我们认为是可以治愈的肿瘤，而Ⅲ/Ⅳ期的霍奇金淋巴瘤治疗效果虽然差一些，但是即使是B期的霍奇金淋巴瘤，长期的生存率也能达到50%以上，所以霍奇金淋巴瘤治疗效果是非常不错的。

　　非霍奇金淋巴瘤就不一样了。惰性淋巴瘤患者生存时间可以达到8到10年，最近一些年随着治疗方式的改进，由于单克隆抗体这一类的药物，治疗效果有了很大的提高。T细胞来源的，像一些恶性程度比较高的淋巴瘤，最近一些年治疗效果的提高仍然还是有限的，所以我们的治疗效果仍然不是很满意，但是T细胞、NK细胞的来源中，像NK/T细胞的淋巴瘤，到目前为止经过我们放射治疗或者说放射治疗和化学药物治疗的联合，治疗效果也还是非常不错的。

　　主持人：淋巴瘤治疗之前最重要的就是分成什么型以及什么期。

　　石远凯：对，这两点是非常重要的。非霍奇金淋巴瘤有很多种分类，每一种类型的“淋巴瘤”肯定有不同的临床表现，根据不同的亚型才，能采取治疗策略。不然我们本来是一个恶性程度非常低的肿瘤我们采取非常强的诊疗，反而给病人治疗带来了一些风险，并且治疗效果也没有什么提高，这样治疗就不太合适。所以期、型在淋巴瘤的诊断、治疗之前是非常重要的。还有分期，局限期的病人和广泛期的病人我们采取的治疗策略是完全不一样的。