受访专家：河南省肿瘤医院副院长，河南省血液病研究所所长　宋永平教授

　　主持人：什么是慢性淋巴细胞白血病?

　　宋永平：非霍奇金淋巴瘤可以分为六十多种，慢性淋巴细胞白血病是非霍奇金淋巴瘤的一种特殊类型，表现为异常的小淋巴细胞在血液骨髓中增生，同时在周围淋巴结，肝、脾淋巴结也有表现，表现为肝、脾淋巴结肿大，骨髓和血液中可以查到异常的小淋巴细胞。

　　所以，它跟淋巴瘤的表现有些不同。淋巴瘤早期主要表现为淋巴结肿大，而慢性淋巴细胞白血病早期是骨髓和血液中小淋巴细胞的增生。

　　慢性淋巴细胞白血病多数病程进展缓慢，跟急性淋巴细胞白血病有区别，有些病人的自然生存期可以达到五到十年，当然也有变化比较快的，一、两年病情就有明显进展，转变为急性白血病，那就会很快衰竭，造成生命危险。

　　主持人：那慢性淋巴细胞白血病容易诊断吗?

　　宋永平：如果了解这个病，应该是很容易诊断。假如一个病人在体检中发现白细胞增高，而白细胞分类又出现淋巴细胞的比例明显增高，就要警惕有没有慢性淋巴细胞白血病的可能。再结合病人的淋巴肿大、消瘦、发热、体能减退等症状，这时只要发现外周血中小淋巴细胞明显增多，而血小板基本正常，就要高度怀疑是慢性淋巴细胞白血病。

　　按我们的经验，因为慢性淋巴细胞白血病是血液肿瘤，也是淋巴瘤的一种，血液科医生看得更多，这时首先要考虑做骨穿检查，进行骨髓检查。只要骨髓检查是明显的小淋巴细胞增多，就可以确诊慢性淋巴细胞白血病。不需要像别的淋巴瘤诊断那样做淋巴结活检，活检病人比较痛苦。

　　确诊慢性淋巴细胞白血病以后，还要根据病人的白细胞数量，淋巴大小，肝、脾肿大情况等进行分期。更重要的是要做一些特殊检查，慢性淋巴细胞白血病多数是B细胞，要注意有没有一些特殊的标记，来判断它的危险程度，这就是分组诊断，进行危险分层，这对于后期治疗和判断预后非常重要。

　　主持人：那慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些呢?

　　宋永平：每个病人治疗方案不一样。如果病人是非常早期的，白细胞不超过5万，淋巴结没有明显肿大，肝、脾不肿大，又是低度危险的，病情进展缓慢，可以不治疗，只要一两个月到医院检查就可以，相当有一部分这样的早期病人可能两年、三年不需要治疗，除了定期医院复查，适当注意休息就可以。

　　而有些病人，虽然白细胞不太高，只有1万多，淋巴结肿大也不是非常明显，但是有些化验指标提示危险度高，容易变成急性白血病，那就需要采取积极的治疗。

　　慢性淋巴细胞白血病是因为异常的小淋巴细胞在骨髓、血液、淋巴结中大量增殖，人体正常造血系统就会衰竭，晚期病人表现为贫血，同时遏制中性B细胞减少，容易发生感染发烧。所以，晚期病人的突出表现，除了淋巴结肿大，就是贫血、发烧、衰竭，加上若病人年龄比较大，最后就是衰竭造成死亡。

　　我们崇敬的国家领导人宋庆龄女士，患的就是慢性淋巴细胞白血病，按当时的医疗条件，她达到了90岁的寿命，所以慢性淋巴细胞白血病治疗效果比较好。所以：

　　第一，一定要按病人的分期和分层，按照高、中、低危程度来进行分层治疗。

　　第二，一定要预防感染。比如老年人，抵抗力低，就怕发烧。所以要有相对的无菌措施，预防感冒、腹泻等。

　　第三，结合病人病情适当化疗，有口服的化疗药物，有条件的病人，可以进行靶向治疗联合化疗。对于一些相对年轻的病人，病情进展若比较快，有变成急性白血病的倾向。如果化疗效果不好，可以进行造血**移植，主要是要进行异基因的造血**移植。但是这在世界范围内做的都比较少，因为它对年龄有限制，年龄要小于65岁，同时还要配型相合，病情进展比较快才能进行移植。在国内做的病例非常少。

　　另外，慢性淋巴白血病要注意和急性淋巴白血病相区别。急性淋巴白血病多见于儿童和青少年，它的化疗效果比较好，所以以化疗为主。当然中老年也有患急性淋巴细胞白血病的，但是诊断是完全不一样的。急性淋巴细胞白血病是血和骨髓中的幼稚淋巴细胞明显增生;而慢性淋巴细胞白血病是以小的成熟淋巴细胞增生为主，这个要分清楚。有些基层医院没有把它们之间的区别搞清楚，在涂片染色的时候染重了，结果把幼稚的淋巴细胞看成成熟的淋巴细胞，就把急性的当成慢性的了。

　　除了慢性淋巴细胞白血病，同时还有慢性粒细胞白血病，这两个有本质区别。一个是淋巴细胞，一个是中性粒细胞。慢粒白血病主要就是靶向治疗，同时可以做异基因的造血**移植。而慢性淋巴细胞白血病，要进行分层治疗。

　　所以，慢性淋巴细胞白血病，尽管它是个慢性的老年病，发病率也比较低，在非霍奇金淋巴瘤中大概占2%，但是在诊断分期的时候，一定要到专科医院找专科医生，有经验的医生进行准确的诊断、正确的分期，进行规范的分层治疗，病人才能受益，才能延长生存期，甚至治愈。