淋巴瘤患者复发后如何治疗?

　　主持人：对于“淋巴瘤”这种疾病，很多网友在前期提问中谈到了可能非常担心的问题就是复发的问题，杨教授能不能给我们患者提一些建议，应该如何去看待复发这个问题呢?

　　杨建民：很多专家都谈到了淋巴瘤是治疗效果比较好的肿瘤，但是疗效还没有达到百分之百，就是注定有一部分病人在病人中间会有一些复发的情况，所以对于病人来说复发以后不要感觉像肝癌、肺癌这些病复发了好像就走投无路的，对于淋巴瘤而言复发以后还有很多治疗手段可以使用。

　　首先对于病人来讲，复发了不要紧张，尽快到正规的医院较好是自己曾经治疗过的医生那里去检查，只有真正了解情况后才能做出正确的应对措施。具体什么办法呢?一般来说，第一步的初诊治疗是用常规的疗效好的治疗，复发以后我们可以选择更多的、剂量更大的或者用一些没有用过的药物，强度加大，这样使得疗效有了提高，还是局限在化学这个层面的，就是说可以选择化疗，用新的方案，用一个更强的治疗强度提高疗效。

　　第二，你可以采用不同的治疗手段，因为除了化学治疗以外，放疗没有用过的患者，放疗也是一个可以用的方法。另外综合治疗，像“淋巴瘤”用干扰素治疗可以考虑的，刚刚说到的利妥昔单抗也是很好的药物，可以用的，可以单用，也可以和化疗联合用，现在研究的资料已经证实了，用美罗华都是有效的。

　　第三，对于B细胞性淋巴瘤无论是初次治疗的时候是否应用过美罗华，复发的时候用美罗华也是比较好的治疗手段。另外，像中药也是可以考虑采用的手段，像砒霜这类的药物，在一些难治的复发淋巴瘤里面有一些疗效。

　　主持人：您刚刚谈到中药可能对于一些难治性的淋巴瘤也有一些疗效，单独说了砒霜，我看网友在前期提问的时候也提到调理或者巩固疗效，您觉得这点有没有效果?

　　杨建民：因为现在我们谈论了很多西医的治疗手段，其治疗效果都是通过临床的随机的病例做出来得到论证。中医的治疗最大的局限是，很难做一个随机的病例，这就是在国内证实淋巴瘤中医治疗的价值，这是很困难的问题，因为很难两个病人用同一个方子治疗。当我跟我的病人交流，你在化学以后或者化学间隙用中医治疗的话，可能是辅助治疗，可能增加胃口这方面治疗，不是说针对某一方面的药物治疗淋巴瘤。像刚刚提到的砒霜，多家医院在临床上都证实了对淋巴瘤的治疗是有效的。还有其他的药物是有效的，但是缺少临床的随机对照的依据证实它。

　　淋巴瘤患者如何预防疾病的复发?

　　主持人：下面一个问题是问到广州的夏忠军教授，刚才杨教授介绍的一些情况是关于淋巴瘤复发以后可以有哪些方法选择，对于很多淋巴瘤患者可能在接受完院内规范疗程的化疗以后疾病也没有复发，这种情况下他们需不需要再做一些其他的治疗来控制或者说保持更长的时间不复发呢，现在有没有一些方法?

　　夏忠军：不同亚型的淋巴瘤治疗效果是差距非常大的，有些“淋巴瘤”像“霍奇金病”，刚刚石教授提到，治愈率可以高达80%，当然也有些，像T细胞淋巴瘤，目前来讲治疗效果是比较差的。具体到临床如何来进一步使这些能够得到完全缓解的“淋巴瘤患者”长期得到疾病控制，就是得到治愈的机会，实际上这里面非常重要的一点就是早期，尽早缓解是非常重要的。

　　刚才几位教授谈到，淋巴瘤是病理分型非常复杂，既往认为有30多种，目前根据淋巴结会议认为类型分60多种，不同亚型的淋巴瘤治疗手段是不一样的。首先这些淋巴瘤患者要想得到完全缓解，这是能够使得疾病得到治疗最重要的也是起始的一步。对于某些病理可能复发风险的不同，对于不同亚型的淋巴瘤采取措施是不一样的，有些亚型淋巴瘤可能经过正规治疗以后可能通过定期的随访不需要治疗。

　　但是好多惰性淋巴瘤，目前为止很多称为是非治疗性的，对这种病人实行一定的所谓的维持治疗是有价值的。比如像滤泡淋巴瘤，经过化学治疗和满意治疗相当多的病人是可以得到缓解，相当多的病人经过一段时间之内可能疾病会复发，这种复发的结果再经过化学可能得到缓解，但是每次的缓解时间越来越短，目前已经意识到这方面的问题。比如对于这类病人，得到完全缓解之后，进行“利妥昔单抗”的维持治疗，可以延长患者的生存。