退变与腰背痛的关系

　　主持人：退变与腰背痛有哪些关系呢?

　　专家：对脊柱退变增生与腰背痛的关系历来存在着争论。病人因腰痛而就诊，X线片报告只见腰椎退变或增生性骨赘，部分医生在得不到临床诊断时常以腰椎增生解释病人的腰背痛，许多药商则以此为推销借口，各种不同药物名称趁机纷纷上市，成为临床诊疗中的一大难题。 争论集中在骨赘能否产生疼痛。早在50年代就有人对此进行了探讨，Splithoff (1953)、Fullenlove(1957)、Torgerson分别报告了有腰痛者及无腰痛者的腰椎骨赘发生率都相当高;Macnab(1977)统计有腰痛者和无腰痛者各150例，其腰椎骨赘发生率两组相等;曾昭荣(1982)统计有腰痛者及无腰痛者的骨赘发生率分别为60.3%及60.0%。这些统计都说明骨赘与腰痛并不平行。Leavitt(1972)报道在40～49岁年龄组的腰背痛发病率最高，50-59岁则逐渐下降了1/3，60岁以上下降了2/3。而骨赘的发生率却与此相反，随年龄增长而增多，这提示退变与腰痛间存在着另一种关系。 研究证明退变导致的腰痛可能发生在失稳期，失稳导致韧带牵拉及肌肉痉挛，肌肉代谢障碍和神经末梢的刺激引起疼痛。当增生获得重稳定性后则上述刺激减少，而疼痛也减少。退变的骨赘增生至少带来两方面好处， ①增生的骨赘代替了弹性的软组织，将椎间盘包围在其中央; ②骨赘限制了运动节段间的活动，扩大了椎体间的接触面，使椎体间增加稳定。但增生带来的肌肉韧带附着点的"炎症"和活动减少，又可导致晨僵和不适，或因增生压迫和刺激了相邻神经根或窦返神经末梢，又可引起疼痛及椎管狭窄症状。