吴官保教授谈脊柱退行性变与腰背痛

　　主持人：什么是退行性脊椎病?

　　专家：退行性脊椎病泛指因椎间盘及小关节的退行性改变所导致的病理状态，影像学上主要表现为椎间盘的变性狭窄、小关节的磨损和增生以及椎体边缘的增生骨赘，常伴有不同程度的腰背痛。临床上则因退变程度和退变部位的不同，出现了不同的症状体征，将其分为若干不同的疾病，如畸形性脊椎病、脊柱骨关节炎、腰椎失稳症、椎间盘突出症、退变性脊柱滑脱、退变性椎管狭窄、韧带(后纵韧带及黄韧带)骨化等。脊柱的退行性变是导致腰背痛的主要病因，上述疾病已分别在其他章节论述，本章将重点论述其总的改变及一些未涉及的问题。 发病率：脊柱退变的尸解结果远比影像学和临床的发病率高。Schmorl曾仔细观察了4253个脊柱，发现在49岁时80%的男性脊柱和60%的女性脊柱有退行性变;而到达70岁时不论男女95%有改变。此数字显然比影像学及临床要高，因为影像学不能全面观察，而临床上小有不适又不为病人所注意的缘故，何况退变和腰痛并不平行。

　　主持人：脊柱的退行性是怎么形成的?

　　专家：许多学者认为脊柱的退行性变源于椎间盘的退变。在成人，椎间盘缺乏直接的血液供应，仅依靠通过椎体软骨板的淋巴液营养，其负重劳损又大，因此在20岁以后即进入退变期。退变的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛并向周边膨出，椎体间位移增大，后纵韧带及纤维环在椎体边缘出现撕裂，后由Sharpy 纤维愈合，撕裂的韧带及骨膜下产生新骨，此种新生骨最初为粗的骨小梁，继之变为松质骨，最后形成坚硬的骨赘。 同样椎间小关节也或早或晚的发生退变。椎间盘退变后关节间隙变窄，给关节突增加了压力，纤维环松弛使椎体前后位移增大，也增加了关节对抗前滑的应力。关节软骨因压力、磨损而逐渐变为黄色、不透明，且出现粗糙不平的软化区，软骨下骨硬化，边缘增生肥大，影响了其原有的功能。 椎旁软组织如关节囊、韧带因力学改变而相应变厚，甚至钙化骨化