退行性变的几个重要因素

　　主持人：退行性变的主要因素是什么呢?

　　专家：退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。 全身因素： 全身因素中最明显的是年龄因素，另外遗传、内分泌、免疫等因素也影响退变进程。 1. 年龄因素： 年龄增长是退行性变的主要因素。出生时纤维环的含水量约80%，髓核为90%;30岁后两者变为70%及75%，以后纤维环保持约70%的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。 除水分外，椎间盘尚含有胶原纤维及蛋白多糖，其中约15%为胶原纤维。椎间盘 的胶原纤维主要为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅸ型，Ⅱ型含水能力强，随着年龄的增长，Ⅰ/Ⅱ型的比率增加。蛋白多糖的含量也下降，成分改变，椎间盘弹性降低。髓核与纤维环的比率减少，界限不清，椎间盘纤维化，不能将所受重力均匀地传导给周围的纤维环，减振的能力也下降。 脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率越高。0Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，21-30岁0者11%有骨赘，31～40岁者36%，41～50岁者78%，51～60岁者93%。曾昭荣(1982)统计31-40岁者X线片骨赘出现率为67.3%，41-50岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。 2. 内分泌改变：女性腰椎退行性滑脱远较男性多，可能与老年内分泌改变有关。 局部因素： 生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度的改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均的应力，受力较重处退变早而明显。 1. 腰椎的运动轴偏向椎体的后部，而椎体的后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘 及两侧骨赘增生重。而在腰椎的后方骨赘则明显少于椎体前缘与两侧。 2. 脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段，退变重而骨赘明显，脊柱的颈5、胸8和腰3、4离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12、腰1和腰5为重力线通过处，骨赘的发生率亦低。如天津统计142例腰椎侧位X线片，腰4有骨赘者97例，腰3只72例。 3. 当脊柱生理弯曲失常时，骨赘容易发生在凹侧受力的边缘，以分担应力并增加 稳定性。如脊柱侧凸患者的顶椎凹侧，其骨赘发生早而明显。