专家论退行性脊椎滑脱和脊柱侧凸

　　主持人：请您给我们介绍一下退行性脊椎滑脱和退行性脊柱侧凸。

　　专家：Junghanns在1930年第一次描述了退行性脊椎滑脱这一疾病，从病理机制上将其同峡部型的脊椎滑脱区别开来。他将此病变描述为“假性脊柱滑移”，由于在X线片上可见有关节炎性改变，因此Newman随后将这一疾病重新命名为“退行性脊椎滑脱”。退行性脊椎滑脱通常伴有椎管狭窄，这通常是症状加重的原因。对于有退行性脊椎滑脱的患者，必须要考虑到有椎管狭窄的可能。

　　主持人：这种病情的发病率怎么样?

　　专家：行性脊椎滑脱发生于年龄超过40岁的患者，在此年龄之前本病很少能够被确诊。其病理特点表现为一个椎体在另一个椎体之上发生向后的滑移，滑移程度小于 33%，病变通常发生于L4-5节段，其发生率要比其他节段高6倍;在L5椎体骶化的情况下，L4-5滑脱的发生率也要比骶化的L5椎体上方其他的节段高 4倍。其他节段有相似的滑脱发生率，L3-4的发生率要高于L5-S1。这一病变大约有4%的尸检发现率，在年龄超过60岁的患者的老年女性中，确诊率为 10%。女性出现此病变的机率要高于男性4-6倍，可能与韧带松弛及关节突形态异常有关。在研究病例中，糖尿病与退行性脊椎滑脱的病例数不成比例。 Imada等发现在卵巢切除术后的患者中，退行性脊椎滑脱的发生率比未接受此手术的患者高3倍。

　　退行性脊柱侧凸发生于年龄超过40岁原先没有脊柱侧凸的患者，典型的病变累及腰椎，常伴有腰椎前凸减小、侧方滑移及椎管狭窄。男性和女性患者的发病率相当，这与特发性脊柱侧凸不同，后者中女性患者占60%-70%。退行性脊柱侧凸(累及2-5个节段)也比成人特发性脊柱侧凸(累及7-11个节段)累及的节段少，其腰椎出现向左或向右侧弯的机率相当。椎管狭窄的症状最常出现于发生退变侧弯的节段，在此节段无论是侧弯的凸侧还是凹侧均存在缺损，可能是由于在出现侧弯之前就有严重的退行性改变。作为这一系列病理改变的结果，在治疗退行性脊柱侧凸时应对椎管狭窄进行减压，并进行内固定融合以防止出现腰椎不稳及畸形的加重。