[主持人]:请杨教授详细的介绍一下，刚才说的这两种疫苗的区别是什么? [17:25]

　　[杨永弘]:刚才已经说了，两个疫苗一个是多糖疫苗，一个是结合疫苗。第一他们适用的人群不一样，PCV7是适用于2岁以下的健康婴幼儿和如果是2岁到5岁，他没有注射过疫苗的儿童，也可以用PCV7。但是PPV23多糖疫苗只适合于2岁以上的高危人群，比如有镰状细胞病，HIV感染，无脾症或者是慢性疾病等等，这样一些儿童和老年人，而且主要还是老年人。第二是有关PPV23价多糖疫苗的预防效果在医学上的结果还不是一致的，尤其是对儿童的免疫效果还是有争议的，研究还是非常的缺乏，但是PCV7的预防效果则得到了大量的医学研究证实。第三个方面就是PCV7有“群体免疫”作用，什么叫“群体免疫”?就是你接种了儿童的疫苗，他可以在没有接种的人群，比如老年人也可以预防，那么美国2000年开始使用PCV7，他所有儿童都注射，也是常规免疫接种计划当中的。这样一来，他接种以后50岁以下的老年人的侵袭性肺炎链球菌的疾病降低下来了，打了儿童老人也降低，因为儿童是一个肺炎链球菌的储存库，鼻咽部都有20%多、 60%多，所以这样一来爷爷奶奶，家里的老人就容易被传染，老人最后伤风感冒，死亡就是肺炎。很多老专家、老干部甚至包括很多领导人最后到老了死于肺炎，而且主要是肺炎链球菌。所以打了儿童用的PCV7，可以预防老年的链球菌的肺炎。用PPV23没有观察到有“群体免疫”，本来打了老人对于儿童也有免疫，没有这个报道，也不可能有这样的情况。第四条是结合疫苗，就是PCV7可以激发粘膜免疫反应，什么叫粘膜免疫反应呢?他可以使得粘膜层，有粘膜的地方，呼吸道和消化道，粘膜免疫就是它可以在粘膜部位产生免疫，就是在呼吸道本身就有免疫，可以杀掉在呼吸道里面的肺炎链球菌，也可以减少他的带菌，从而可以减少人群当中肺炎链球菌的传播，而且可以减少中耳炎的发生，因为中耳炎就是从鼻咽部通过耳咽管到肺里面去的，所以这也是PCV7有“群体免疫”的重要作用。但是PPC23多糖的疫苗不能够产生粘膜免疫反应。第五条是PCV7还有免疫记忆，就是你打了这个疫苗以后，同样一个型的肺炎链球菌多糖再刺激，或者是同一个型的细菌再感染，可以有正常作用，哪怕是带菌，刺激免疫反应更多，这个是PPV23是不可能形成的。 [17:25]

　　[主持人]:根据您介绍，PCV7有很多的有点，但是PPV23附带的血清型更多，是不是说明它的预防效果会更好呢? [17:26]

　　[杨永弘]:对，你讲的不错，23价的疫苗毕竟是23个型，比7个型要多得很多。但是要注意的是，PPV当中的“P”，这个是PCV当中是一个“C”，这个“P”是指多糖，多糖是虽然价数多，预防的细菌种类多，但是效果差。所以这个虽然种类少，覆盖的面少一点，但是效果好。而且PPV23对儿童根本没有效，根本不能预防，大部分的儿童是2岁以下就得病了，如果不能够对2岁以下的儿童免疫，打也没有用，你怎么样预防这个最严重，最容易发生疾病的儿童呢?所以只能用 PCV7去跟“C”，就是结合了蛋白，能够刺激2岁以下儿童的免疫发生。 [17:26]

　　[杨永弘]:另外一方面，在目前还没有对2岁以上儿童进行像PCV跟PPV两个不同的疫苗的接种优势，还没有这个研究，也不可能有这个研究。因为你已经知道2岁以下的儿童没有效你还要研究他，不可能有这样的，这个在国外是违法伦理的，理论上是这样，实际上也是这样的，是不可能比较的，所以只能用7价的。7价是刚才讲的几个型。 [17:26]

　　[杨永弘]:下面我可以简单讲讲肺炎链球菌有多少个型，肺炎链球菌一共是90个型，现在又发现两个型，一个是6C，一个是6D，所以加到一起到今天为止，总共是92个型。那么这92个型，儿童最最主要的就是那7个型，就是PCV7就能够覆盖绝大部分，包括4型、6B型，9V，14，18C，19F和23F，这七种是主要的，在欧美国家大概是70%到88%。我们国家80年代初，有一个流行病学的调查，但是这个还是很少的医院，细菌也是分离的很少。那么我们在2006 年、2007年在国内大陆开展了一个多中心的研究，有五、六个医院在一起，就是5岁以下的儿童住院病人得肺炎链球菌，大多分离的肺炎球菌，PCV7大概可以覆盖81%，也就是能够覆盖4/5。而且这一些型，刚才讲的七种型的菌株大部分都是耐药的，所以预防这些就能够使得耐药的菌株不能够传播。另外那20% 不到的都是不大耐药的，治疗相对容易的。所以这样一个结论就是讲还是PCV7是很有效的，而且南方比北方覆盖面还要多一点，不敏感的覆盖率比敏感的覆盖率多一点。不敏感大概覆盖了84.2%，敏感的是61.5%，对青霉素和敏感不敏感来分的。 [17:26]

　　[杨永弘]:那么PPV23的血清型的覆盖率也多不了多少，在成人大概是85%到90%，所以23减7是16，那23型在7个型里面包括的那16个型，也只有10%到 20%是多出来的型，而且是从整个成人，整个人群来研究的。所以总得来说，PCV7有较高的覆盖率，而且可以覆盖青霉素不敏感的肺炎链球菌，所以对临床更有利。PPV23增加的不是太多。 [17:26]