脂肪肝目前的治疗方法有哪些

　　主持人：我们目前的诊治方法和手段主要是什么?

　　杨立新：关于脂肪肝的诊断方法，最准确的诊断方法就是做肝脏穿刺，取出肝脏组织，进行病理分析，看它的脂肪细胞在细胞堆积占多少。超过30%，就可以诊断脂肪肝，超过50%，就可以达到中度的脂肪肝。但是肝脏穿刺患者接受度不是太高，目前主要的诊断是依赖肝脏B超，肝脏B超是没有创伤的，为大家所接受。但是肝脏B超有一个缺点，它的灵敏度有限。33%的肝脏细胞脂肪堆积，低于33%的时候，B超是分辨不出来的。B超能够看到你的脂肪细胞，至少有33%的脂肪细胞已经被堆积。还要结合患者的腰围、体重指数进行综合判断，看患者的转氨酶有没有升高，有没有合并代谢综合症，对患者的治疗也是不一样的。能做肝穿刺是较好，如果没做的话，根据B超和血生化的检查进行综合判断，完全可以用于临床的指导。

　　主持人：肝功，我们一般关于肝方面的检查就是肝功能，普通的肝功能检查能不能检查出脂肪肝?

　　杨立新：并不能。影响肝功能的因素非常多，比如说我们平时用的降血脂、降血压的药。有的抗生素也可以破坏肝脏功能，转氨酶是非常敏感的。因为影响因素太多，单纯根据肝功能可能不能确定脂肪肝的诊断。目前临床主要靠B超、CT这些影像诊断。但是肝功能的高低对于判断脂肪肝的程度和愈后还是有一定的意义的。在脂肪肝的情况下，除外其他的一些肝脏疾病，如果转氨酶升高，就考虑已经进展到了中期。从单独性脂肪肝到脂肪性肝炎。对病情程度的评估还是非常有意义的。

　　脂肪肝能预防吗?

　　主持人：关于脂肪肝的饮食习惯和生活习惯的问题，您觉得有没有一些特定的环境能够造就脂肪肝的生成?脂肪肝能预防吗?

　　杨立新：脂肪肝是完全能够预防的。而且即便得了脂肪肝，也是完全能够治疗的。这一点大家还是要有一个明确的概念。脂肪肝的治疗目前来说主要还是三个方面：控制饮食、增加运动、配合吃药。因为对脂肪肝来说，没有单纯靠药就可以完全治好的。肯定需要饮食运动和药物的综合治疗。比如说均衡饮食，要坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅。食品来自于我们传统的粮食，防止西方的高脂肪、高蛋白质低纤维的饮食模式。每餐较好吃七八分饱就够了。如果说肥胖的成员每天热量能够减少20%到30%，每周体重可以下降0.5公斤。要调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸的食品。水果也不是吃得越多越好。一些含糖量高的水果，也是希望大家控制。吃的时候较好是在两餐之间，不要吃的越多越好。喝咖啡的时候尽量不要加奶加糖，可以多喝一点茶水。说到吃的量呢，从早到晚建议还是4：3：3的比例，早吃饱中吃好晚吃少。

　　另外，我们还要强调运动。还是希望大步快走，每次至少能够走三公里建议安排在下午或者是晚饭后比较合适。很多人不知道运动量应该怎么掌握。我们还是认为有氧运动是比较合适的。你的心跳量在活动后较好能够达到每分钟140以上。比如说你现在是30岁，200减年龄，是170岁建议你的心率活动后在140到170之间。还有一个比较简单的方法，就是根据运动后的劳累程度来选择运动量。你在持续30分钟运动以后，如果疲劳感在十到二十分钟能够明显的缓解，说明这个运动量对你来说合适。大家较好是在理疗科大夫的指导下，选择一个合适的有氧运动量是最合适的。尤其是对于一些中老年的病人，往往合并心脑血管疾病，如果运动量太大，有可能诱发一些其他的问题。

　　主持人：我有一个比较外行的看法，脂肪肝的治疗方法，禁忌、适当的运动，这个治疗方法和治疗糖尿病有一点相似。

　　杨立新：脂肪肝和糖尿病、高血压、高脂血症统称为代谢综合征，主要的原因在于胰岛素抵抗，生活方式来讲就是营养过剩，吃的多，动的少，跟糖尿病是完全相似。

　　主持人：有人说我完全吃素是不是就不会得脂肪肝?

　　杨立新：脂肪肝主要是营养过剩，吃的多动的少。完全吃素，虽然动物性食品，猪油、牛油，动物性脂肪可以提高人的胆固醇，增加高血脂症、脂肪肝的患病率。而植物性油，花生油、豆油含有不饱和脂肪酸，可以降低胆固醇。虽然植物性食品比动物性食品相对热量低一些，合理一些。但是换个角度来说，它所含热量也是非常高的，食入以后，也可以增加人体热量的蓄积。所以植物性的东西也不是越多越好。包括我们目前的主食，含有大量的淀粉和多糖，如果说运动消耗不出去，也会造成这些热量在体内的蓄积。 除了这些以外，各种水果，黄瓜、西红柿可以多吃一些，苹果、西瓜，大家还是要适当的控制摄入量。不是说素食越多越好，虽然米饭和面食含有一些多糖，比我们通常吃的蛋糕、冰淇淋吸收速度慢，但是依然能够造成热量的蓄积。与动物性食品相比，热量相对低一些。但是它们的热量相对于肥胖病人来说，还是非常多的。所以建议吃七八成饱，避免热量在体内的蓄积。

　　主持人：像草原上的民族，他们天天吃肉，好像也没用那么高的脂肪肝发病率。

　　杨立新：并不是说吃肉就有脂肪肝。吃肉对于草原上的民族来说，发病率不是特别高，因为他们虽然吃肉多，但是活动量也非常大。所以能够把热量尽量的消耗出去。草原上的民族身材都还是挺标准的。我们在大都市的大腹便便的人相对比较多一些。我在蒙古看到的胖人还是比较少的。

　　主持人：不管你吃的是素食还是肉食，主要还是你的运动量有多少。您能不能帮我们解释一下，脂肪肝造成脂肪增多，究竟是什么组织?代谢这一块能不能再给我们介绍一下。

　　杨立新：对于脂肪肝来说，还是脂肪在肝脏细胞的蓄积。而脂肪主要就是甘油三酯。我们通常所说的脂肪组织跟这个是不一样的。脂肪组织是由大量的脂肪细胞构成的。由疏松结缔组织分割成小叶。30%以上的肝细胞已经被脂肪堆积，就可以诊断为脂肪肝。超过75%的肝细胞被脂肪堆积，就可以诊断为重度。

　　主持人：脂肪的结缔组织和我们皮下脂肪是一个东西吗?对于胖人的减肥方式适不适用在脂肪肝的人群身上?

　　杨立新：适合。不过胖人是皮下和内脏脂肪组织过多，而脂肪肝是脂肪在肝脏细胞的堆积。这是两个概念。