4月24日解放军总医院肝胆外科主任、第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所所长、西南肝胆外科医院院长董家鸿教授做客，谈我国肝癌防治和肝移植最新进展。

　　哪些肝癌病人要用肝移植治疗

　　主持人：刚才我们说的是肝部肿瘤，刚才您提到现在很多患者都当成最后的办法是肝移植，因為最开始如果有别的办法的话一般不太愿意接受肝移植，可能是因為费用的原因或者是因為排异。现在我们国家肝移植发展的水平到了什麼样的阶段?

　　董家鸿：这个问题很重要我也很有兴趣。肝移植我们国家的起步要落后於西方国家，肝移植的观念和技术发展最快的是在美国，以后迅速在欧洲、全球推广开来，现在世界范围内肝移植已经成為治疗中末期肝病单独有效的手段，我们对那些用常规手段方法不能治疗的肝癌也是一个重要的选择。我们国家肝移植最早探索的阶段是从70年代开始，老前辈们探索了肝移植的方法，但是那时候受各种条件的限制，效果并不好。真正我们国家肝移植的蓬勃开展是从90年代以后，我们一批从海外留学归来的专家把国外的经验引进到国内，并且创新发展，推动了我国肝移植的发展。

　　我们国家的肝移植的发展，现在我们肝臟移植就技术层面来讲和国际接轨了，有一些技术水平好的中心裡面，手术的成功率已经和国际上完全相近，甚至超过国际的较好水平。但是我们总体上和国际相比还有一定的差距，因素很多，包括病例的选择、供体、病人的健康理念、病人对术后长期随访管理的依从性，还有政策、法规、管理方面，我们和西方也有一定的差距，种种原因使我们的总体效果和西方相比还有一定差距。

　　肝移植是治疗肝癌较好的选择，因為肝移植是完全切除肝臟肿瘤，肝臟所有的肿瘤都切除到了，不会残留，因為其他的方法隻能是局部治疗，其他地方如果有一些隐秘的转移的话未必能够全部清楚掉。第二，肝移植还切除了病变的肝臟，病变的肝臟就是滋生肿瘤的土壤了，肝移植治疗肝癌应该说是较好的方法。但是，它的效果也受病例选择的限制，晚期已经出现肝外转移的效果就不好，在免疫遏制剂的作用下肿瘤会快速发展，以后更长。有一部分移植以后大的进展性的肝癌，虽然我们在影像学检查的时候没有发现有肝外的转移灶，但微小的、隐秘的转移灶肿瘤在肝外肯定有了，这种肿瘤的肝臟移植以后，隐秘的转移灶也会发展起来成為新的病灶，导致病人的预后。但是没有肝外转移的，特别是早期的肝臟合并肝硬化，用其他的治疗方法效果不好的话，肝移植是单独的也是最理想的选择。

　　现在有争议，对於一个肝功能好的、可以切除的肝癌，是选择肝移植还是选择肝切除，这个不同的国家、不同的专家有不同的看法。我曾经和欧美的一些优秀专家讨论，日本的、美国的、法国的专家讨论，他们认為，即使是可以切除的肝癌，认為优选的方法是肝移植。我们国家的情况可能有些差别，我们国家的肝癌和西方的肝癌并不一样，西方的肝癌主要是丙肝基础上发生的，我们是在乙肝基础上发生的，乙肝基础上发生的肝癌肝功能往往好，比丙肝的肝癌肝功能要好，肝癌的多中心发生，这种比例是不是要比丙肝低一点，这种倾向性低一点，不确切。所以我们国家目前多数的专家认為，对於肝癌来说，如果肝功能是代偿状态良好的，可以切除的话应该首先肝切除，其次才是肝移植。

　　当然这种应用还受制於病人的经济条件，肝癌治疗有很多没有进入医保，肝移植是一笔很昂贵的费用，所以说很多家庭、病人是很难支付肝移植昂贵的费用的，所以隻能选择其他的方法，这与我们国家经济社会的进一步发展、医疗保健的进一步改进相关。