孙宁玲:第二类药我们叫ACEI，就是血管紧张素转换酶遏制剂，还有一种就是ARB，我们叫AT受体拮抗剂，代表的药品，比如ARB代表的药物就是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等，这类药的特点，对于糖尿病、肾病更好一些，可以使蛋白尿降低，可以改善病人的糖尿病、肾病的预后，所以一般在内分泌科用得比较多，在肾内科用得也比较多，它往往跟CCB联合，就是和钙离子拮抗剂联合，因为有些人吃一个药是不行的，需要联合，这样两个联合是非常好的。所以，联合方案或者单一的糖尿病、肾病更好。对心力衰竭的病人也是不错的，心脏保护效果更好一些，这是关于CCB。

　　孙宁玲:ARB，我们叫血管紧张素受体II阻滞剂和转换酶遏制剂，这是三种了。

　　孙宁玲:第四种药是利尿剂，利尿剂主要用于盐吃得特别多，容易浮肿的人，这些人吃一点利尿剂就可以改善。但是也有一些问题，利尿剂是这样的，吃多了以后，它会影响一些低血钾，血钾低，病人就会乏力，吃多了以后，还会引起一些糖代谢的问题和痛风或尿栓等症状。所以服利尿剂，我们一般要求病人是服小剂量，往往作为联合治疗的一部分。比如联合CCB，钙离子拮抗剂，还可以联合ACEI，就是我们说的血管紧张素转换酶遏制剂，常作为联合。恐怕单一治疗有，但不多，这是关于利尿剂。但是利尿剂确实能改善一些顽固性高钾或者难治性高血压的问题，当你用了很多药不行，加一点利尿剂，有时候会有作用。

　　孙宁玲:最后一类叫β受体阻断剂，β受体阻滞剂像大家经常服用的是倍他洛克，还有比索洛尔这类药。这些药主要是作用于心率快的这些年轻人，有些年轻人心脏特别的快，心慌，血压高，高压高，低压高，这些人用这种药是可以的。还有心力衰竭的病人和冠心病的病人，也是使用β受体阻滞剂的适应症。所以，不同的药物，它作用在不同的人群中。

　　孙宁玲:最常用的药物还是钙离子拮抗剂这个药，拜新同这类药物是钙离子拮抗剂疗效比较好的药物。

　　主持人:您刚才介绍了五大类药物，而且五大类药物对于不同的病症，合并不同疾病的患者还有不同的疗效。一般咱们医生给患者开药的时候，根据他自身的情况，我们一般是遵循哪些原则给患者开药的?

　　孙宁玲:如果突发的高血压患者，就是第一次发病的患者，根据简单的情况，看他身高体重是否肥胖。第一，医生给病人开药，不只是看血压，血压是一个原则，还要看他是否肥胖，年轻人一般肥胖多。老年人动脉硬化，一般斑块多，对这一类人群，我们首用药是不一样的。如果初发高血压患者，我们用一个药物治疗。如果初发高血压患者血压是在160/100mmHg，我们叫二级高血压，一开始就是两个药的原则，根据血压的高低和危险分层的程度，低危、中危、高危来决定用一个药还是两个药，这也是国内高血压指南的规定。一级高血压，我们用单药;二级高血压，我们用联合两个药以上。如果是一级高血压，但已经有危险分层，是属于高危的，也开始用两个药，用药的原则是这样，根据血压的水平和危险的程度来优先用药。

　　孙宁玲:第二，当你用药以后考虑这个人能不能长期服用，我们希望给患者一个简单的依从性好的药，一天一片就能解决这个病人的一天的血压问题，希望用长效的药物给病人选择，而不是一个药吃好几次。因为吃好几次，病人容易忘，容易丢掉。丢掉了，病人就不治疗了，依从性很差。我们愿意用依从性好的。长效的，一般依从性好，所以愿意用长效的药。

　　孙宁玲:第三，愿意用副作用低的药，病人能够耐受它，他才能坚持服用，我们希望是这样一个原则来进行选择。

　　主持人:有很多患者，尤其是初发的高血压的患者，他们可能会觉得医生建议我吃药，但是我不想吃，因为我觉得如果我要是吃药的话，可能以后吃药的种类会越来越多，吃药的剂量会越来越大，难免还会遇到一些耐药的这些问题。患者就会很想知道，按照医生的指导来控制血压的话，我是不是要终生的服药，我以后会不会发展到要吃很多药，很大剂量的药。

　　孙宁玲:实际上对一个高血压病人，不希望到了最后治疗，到你有心脏病、脑血管病再去治疗的话，一开始用很多药，这种病人就得终生服药了。高血压病人，我们一定是给它分层的，首先根据它的危险度，是低危、中危、高危、很高危。如果这个病人血压高，低危的，没有什么危险因素，不吸烟，也不饮酒，也没有家族史，而且他的血脂血糖也好，就是血压高，那就叫低危的。低危的人，我们希望用生活方式进行干预，比如他工作紧张导致的，长期失眠导致的，我们会调整睡眠，把工作节律调整以后，血压自然会下降，这种病人不需要终身服药的。