得了肺结核后能否上班?

　　主持人：比如说同事之间有人得了肺结核，这位同事是否能上班，是否跟大家进行正常接触?

　　周林：你又问到一个大家非常关心的问题，周围有了病人，怎么办?我们说大家谈的首先不要歧视病人，还是要关爱，因为病人还是弱者，对于病人来说，在急性期或者传染性肺结核病人，在排菌对周围人有传染，暂时不要上班，毕竟是传染病。但是这个病人经过规范治疗，已经不排菌了，由医生临床诊断证明，证明这个病人已经不排菌了，传染性已经非常小了，这些病人可以上班了，只要有临床医生的证明，应该没问题。跟同事在接触的时候，屋里加强通风，经常开窗，这都是必要的。其他的没什么特殊的。

　　主持人：请问一下马主任，有位网友是2001年的时候患过肺结核，用中西医治疗一年左右治愈了，据医生说以后会产生自动免疫，不会再患，他现在还需要注意什么呢?

　　马屿：听这位网友介绍，是经过一年的治疗，应该说是非常规范的，而且比我们常用的短程治疗还长一点的治疗，应该说他的病变比较稳定的。得过结核病人的病人一个特点之一就是有复发的可能，最需要注意的，我们健康人每年还要做一次健康检查，何况他毕竟得过结核，所以定期地健康检查，尤其包括胸片，就是照X光片，这是非常需要的，这是要注意的第一项。我们平时生活规律，适当注意休息，注意营养，另外避免过于劳累，这都是需要的。对他来说，最关键是每年一定要健康检查，包括透视，假如不舒服的时候，总要想到得过结核，是不是它引起的，也要做检查。其他一般注意事项和我们刚才谈到都是一样。

　　主持人：如果是曾经结核病患者，建议他们每年都做自我健康检查，对自己本身的生理情况病变会提高一些警惕，都有很好的作用。

　　马屿：因为健康人现在人们都关怀自己的健康，每年还要检查，何况是病者呢。

　　主持人：请问一下周主任，有网友提问说得了支气管内膜结核，请问停药标准，这个病会不会有后遗症，怎么样才算彻底治愈?

　　周林：支气管内膜结核，治疗原则和肺结核是一致的，从治疗方案、治疗时间都是一致的。初治肺结核，至少坚持六个月，最后完成治疗的时候，含菌是阴性的。这是停药的标准。至于说这个病人治疗的时间，可能比普通单纯的肺结核治疗时间稍微延长一些，因为这个地方吸收起来是要慢一些，治疗时间要接近一年左右，他至少要坚持六个月，持续到一年，这样会更好一些。对于早期的病变，我们说病人治疗的诊断比较早，在黏膜损伤比较轻微的情况下，治愈以后，基本上是不留下后遗症的。如果病变发现比较晚了，气管内膜已经破? 了，可以引起气管内膜纤维化，造成气管官腔的狭窄，可以造成肺的通气功能的降低。所以我们在反反复复强调，结核病也好，多种疾病都有，一定要找诊断，找治疗，因为早诊断就意味着病变的破坏会轻一些，早治疗会意味着治疗疗效会更好一些。

　　主持人：有位网友说右上肺新发结核(已有小空洞形成),服利福平,乙胺丁醇,吡嗪铣胺,异烟肼等药二月,午后依然37度4左右,目前已下气管镜给药二次(利福平),ct片右肺病变已吸收一半.咨询:何时体温能恢复正常?谢谢!

　　马屿：这个病情较好说得具体一点，说右上肺有空洞，经过利福平和气管镜下面治疗两个月，结核病治疗需要强调联合用药，这个病人没有介绍清楚，多数病人经过两个月强化治疗，应该效果比较好的。他现在右上空洞还有没有?右上空洞有，说明病变还是活动的，可能还会有发展。第二个，要积极看结核治疗过程中，还有低热，他有没有可能在其他部位，通常说的肺以外还有没有结核，假如有，这个治疗效果就不如直接肺结核治疗效果好。第三，还有些发热，我想四个药里有没有对某个药有药物热的可能，如过敏，对这个药有没有可能，这些事的解决，还有我们提供的线索建议根据他的情况到医院再去看看，再确认一下。

　　主持人：一些人在网上，因为看不到具体情况，只能给一些指导，具体还需要到专科医院去检查。

　　马屿：另外这个病人，现在痰菌检查情况是什么样，痰菌是阳性，说明更活动，需要积极治疗，要找医生在这个方案基础上，还要加入什么药物，我就担心一个问题，这个病人还有没有原发耐用药结核病的问题。

　　主持人：请问一下周主任，有个网友得了颈椎结合，得了肺外结核，昨天才检查出来，发病期间，他们在一起吃过一顿饭，对方在他的床上午睡过，是不是被传染的机率很大?

　　周林：这问到一个敏感的问题，结核病是一个传染病，但是传染性最强的是肺结核，他的朋友是肺外结核，肺外结核传染性很小的，这是第一，结核病的传染主要通过呼吸道传染，只要皮肤没有伤口，通过接触是没有传染的，没有必要那么紧张，如果从预防角度，可以把屋里的洗一洗，开开窗子，通通风，没有必要那么紧张。

　　主持人：治愈的机率大不大，会不会有后遗症?

　　周林：疾病要分早期、中期、中晚期的，针对病变破坏的程度，如果病变发生得比较早，是经过治疗，基本上不会产生严重的后遗症的，如果是比较晚的，已经出现脓肿，已经破坏的比较严重，产生并发症、后遗症，那是难免的。

　　主持人：马主任，有位网友问到，2005年有了结核，吃了9个月的药，当时没有症状，2006年的时候有点咳嗽，每天早上起来的时候，有东西堵在嗓子眼，2007年9月份第二次吃药，六个月半了，症状还在，但是X光片的阴影基本上没有变化，从2005年到 2008年的片子都差不多，6个月的时候痰检查都是阴性的，他现在很容易咳血，从站立到躺下有可能引起咳血，胸口闷透，感觉很难受，已经很长时间了，请问医生这到底是怎么回事?

　　马屿：我想对这个病人说，他是2005年经过9个月的治疗，停药，现在2007年开始又进行抗结核治疗，对这个病人说起来是属于复发的病人，我们说对复发的病人，治疗就要用复制方案，不是一般的初治方案，疗程要长，包括的药物要多，现在六个月了，人家说他病变没有再好转，这里有几种情况，一种是不是这里对抗结核药物有部分耐药，所以效果不好。第二种，也可能肺上的病变比较顽固，比如说有个纤维的空洞，它的空洞关闭率会少一点，假如有大量的干漏，病灶吸收得也慢。这个病人虽然是复发的，病灶本身比较陈旧，比较稳定，抗病毒治疗没效果，不明显。至于天天咳嗽，咳痰，里面还咳血，这个应该到医院进一步检查，会不会有合并支气管扩张，有没有支气管结合，有没有结核性支气管扩张的问题，要考虑。假如是年轻病人，肺里有比较多的钙化灶，咳的痰里有带着沙的感觉，这个病灶是不是有比较复杂的问题，大夫要看看胸片包括CT，才能做出更完好的对待。

　　周林：我想补充一点，这个病人三年了，痰菌都是阴性的，反复咳血，肺结核以外的原因，支气管扩张，反复感染，支气管囊肿都会引起咳血，上专业机构，先正规检查，搞清楚诊断，有必要的话，做支气管镜很有必要，把诊断搞清楚，因为以前临床见过，很多病人抗结核治疗好几年，最后一诊断不是结核，不要以为一咳嗽，一咳血都是结核。

　　主持人：由于时间关系，今天的访谈到此结束。非常感谢马主任和周主任做客求医健康给大家答疑。我们有专门的结核病论坛，大家有什么问题可以到论坛提问，同样有疾控中心专家解答，今天的活动结束了，谢谢大家!

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