治疗时出现强烈的用药反映怎么办呢?

　　主持人：请问一下马教授，病人在抗结核用药治疗的时候，出现强烈的用药反映该怎么办呢?

　　马屿：病人在抗结核治疗过程中，我们强调的治疗方针是联合用药，疗程比较长，至少半年，所以病人可以吃比较多的药，有比较长的治疗就可能会发生各种各样的不同反映，但是不同反映，怎么处理?取决于反映的程度，能耐受还是不能耐受，以及他的不良反应是什么。举个例子来说，假如他对药物发生过敏反映，我们就主张停同它有关的引起他过敏的药物，这是要停的。但是假如仅仅因为吃药有点轻度的恶心，有点轻度的呕吐，这个病人又能对症解决的，这个病人可以进行治疗。假如这个病人出现比较严重的肝功能的损害，针对肝功能异常水平不同，做不同的处理。假如有比较严重的肝功能损害，比如转氨酶超过正常两倍到三倍以上，甚至于5倍，我们采取的措施，凡是损伤肝脏有关的抗药都要停掉。假如病人打链霉素，引起的耳聋听力障碍或者肾脏问题，根据情况不同，来做不同的处理方法。

　　主持人：请问一下马主任，右肾结核，行右肾切除后，需服抗结核药多长时间，停药的标准是什么，是否需要到结核专科医院进行检查，到结核医院应该注意什么?

　　马屿：一定要肯定右肾得了结核后再切除。如果单纯右肾结核，再切除，在做肾切除前做治疗，做完切除以后，一般要求治疗半年，并不是所有人都是这样，取决于做右肾切除以后，左肾是什么状况，膀胱有什么改变，输尿管有没有改变，光肾切除取决于对侧的肾脏以及同侧的输尿管还有膀胱有什么异常。如果也有异常，他的治疗不是六个月延长了。第二，假如这是女性患者或者男性患者，有没有其他生殖系统的疾病，比如女病人有盆腔结核等等。第三个，同时患有其他活动肺结核，就不能光根据肾结核治疗半年了，一般说治疗半年以上，如果同侧输尿管有结核，另外对侧肾脏也有不健康，六个月治疗就不够了，有没有生殖系统结核，有时候也是值得关注的问题。

　　得了肺结核会不会影响优生优育呢?

　　主持人：得了肺结核，会不会影响优生优育呢?

　　周林：首先我们要区分开，肺结核跟优生优育的关系，如果女患者治好了，再怀孕，应该是没有关系的。停药半年以后再怀孕，应该跟他生孩子一点没影响，因为他是正常的健康人，应该没事的。如果在治疗期间怀孕了，我们主张患者在治疗期间尽量避孕，但是有些人比较特殊，有些年龄比较大，好不容易怀上孩子，对这些人怎么办，在治疗过程中，要去结核病防治专业机构，找有经验的大夫，因为有经验的大夫知道，在怀孕期间特别在怀孕三个月以内，哪些药不能用，因为用了以后对胎儿有影响，那就不是优生优育了，有可能出来畸形。对没怀孕的，在这段时间尽量避孕，不要怀孕。病人要进行正规治疗，对初次病人六个月基本上好了，再过上半年就可以正常怀孕。这个时候怀孕会受影响，影响自己的治结核，用药不好，也会影响胎儿。治好了，对优生优育应该没有影响。

　　主持人：建议大家先治疗，治疗好了以后，差不多停药半年就可以进行怀孕。如果是特殊情况，一定要去专业的医院找有经验的医生。

　　网友：请问我做了PPD测试，有水泡，直径16mm左右，是强阳性，后来做了生物蛋白芯片，是阴性，这种情形需服药吗?

　　马屿：他当出水泡，定为强阳性，PPD阳性，意味着曾经感染过结核，身体里有感染结核菌，不见得是发过病，PPD强阳性意味着这个病人对结核菌某些成份出于超敏感的状态。现在关于PPD强阳性的病人也可能意味着病人身体里有潜在的活动性结核菌，这也有可能。对PPD强阳性的病人有两种处理方法，一种方法就是假如是年轻人，另外身体还不错，将来很有可能是作为今后发病的，这种病人主要化学预防。从另外一个角度说，假如这个人是老人，又有肝病的历史，我们就用药物预防，也可能用药物引起的不良反应，就有得不偿失，根据这情况，我们说PPD强阳性一般说假如有条件的话，经过系统的全面检查，没有证明有活动结核病的时候，我们可以用化学预防，但是化学预防也不是用药，比如这个病人是活动性乙肝，给他抗结核药物预防对他的损害和化学预防，预防他发病，两个药全衡量。年轻人PPD强阳性的，有水泡的，一般是有条件观察，没有禁忌证，主张化学预防。除了化学预防以外，适当注意生活，适当注意生活规律，适当地休息，适当地营养，都是需要的。

　　淋巴结长期肿大会不会有结核的危险性呢?

　　主持人：周主任，淋巴肿大，很多情况都是炎症，如果长期肿大，会不会有结核的危险性呢?

　　周林：引起淋巴肿大，首先是炎症，淋巴结结核也可以引起的淋巴肿大，还有其他淋巴本身的疾病，也会引起淋巴结肿大，首先要明确原因。一个长期的无诱因的，有些也是有诱因的，长期的淋巴结肿大，要进行相关的检查，有必要的话建议还是做病理学方面的检查，先明确诊断，搞清楚到底是什么原因引起的，如果是结核引起的，就因为比较规范的抗结核治疗，在治疗以前，明确诊断应该是最主要的，长期的淋巴结肿大是结核比较多。

　　主持人：请问马主任，有位网友问吃药8个月，做CT，医生还说有结核，这个时候该怎么办?

　　马屿：在CT或者在胸部X光片上，能看见阴影，而且是结核病多发的部位，常常认为是肺结核，有阴影要区别对待，比如说是活动性的病变还存在着还是已经病变吸收，留下仅仅是显微照，就是结核疤痕，这有很大的区别。经过八个月治疗，假如说是初次治疗的话，这8 个月多数病人能够达到痊愈的水平，影像上大夫说还有结核，根据有阴影诊断还有影像，有时候根据这个阴影判断是愈合的病变还是活动的病变，处理方针是不一样的。这个情况较好把CT找专科大夫看看，是活动性结核，还是非活动性结核。

　　主持人：周主任，大家都知道不管生什么病，吃药都是应该按顿吃，有网友说吃结核药本来应该早上吃，结果给忘记了，碰到这种情况，应该怎么补救?

　　周林：这位患者应该是很负责任的，治疗随从性比较好的，我们对结核病的治疗是实质性方针，早期用药，联合用药，全程用药，按时用药，全程服用，人偶尔有暂时忘记的时候，有可能有工作的原因，影响了暂时没有吃上药，偶尔一两次没有关系，忘的时候及时补服，应该是没有影响的，如果是反反复复长期多次出现这种情况，那就对他的治疗是受影响的。