药物副作用：干扰血糖，危害身体健康

　　主持人：药物的副作用对糖尿病病人的病情或身体其他方面有什么危害?

　　彭小兰：首先是对他的血糖会有影响，病人如果心情不好，血糖马上就会升高。如果他担心药物的副作用，或者是吃了药之后有不舒服，就会影响到他的心情，进而影响他的血糖。引起低血糖的话会危及患者的生命;肾功能不好还给他使用二甲双胍等药物的话，就会加速患者肾功能衰竭，很快就需要做透析、换肾;患者如果肝功能差，还给他使用瑞易宁、二甲双胍等药物，就会加重肝功能的损害;如果患者原本有充血性心衰，还给他使用噻唑烷二酮类药物如文迪雅等，可能会出现水肿，加重他的心衰，进而加速他的死亡。

　　主持人：那是否意味着患者在接受药物之前还需要做一系列的检查?

　　彭小兰：对建议是检查，检查明白了，用起药来心里就有数。如果病人实在不愿意检查，就要他(她)签个字，表示他自己拒绝接受检查。也就是说用药前建议是对病人各个脏器功能进行检查、评估，在用药的过程当中，也要不停的监测，定时检查肝肾功能等。

　　医生、病人该如何去避免这些副作用?

　　主持人：那么，怎样才能避免这些副作用呢?

　　彭小兰：1、在常用的四大类降糖药中，只有胰岛素促泌剂(如美吡达、瑞易宁等)才会导致严重的低血糖，其他三大类很少引起低血糖，对于有些依从性较差的病人，我们会尽量给他选择其他三大类药物。当然，前提就是根据具体的病人来进行具体的选择。

　　2、胃肠道的副作用一般都能够自动缓解，如果有些患者实在不能缓解的，我们会给他(她)换另一种药物。双胍类药物可在饭中服用，以降低消化道反应。

　　3、糖尿病时间久了，几乎都会出现不同程度的血管病变、以及神经病变，如果半年中2~3次检查发现患者出现了尿的微量白蛋白增加，就提示我们较好是给他选择不经过肾脏排泄的药物，否则会加重肾脏的负荷。所以，肾功能非常差的病人，几乎所有的药物都应该慎重选择。

　　4、2型糖尿病的病人一般都比较肥胖，他们很多人都存在高脂血症、脂肪肝、肝功能受损，对于这些病人，在用药的时候我们就要严密观察他们的肝功能，如果转氨酶越来越高了，就提示应该换一种药物。如果转氨酶没多大变化，血糖又能够控制得很好，我们就可以在观察下使用。

　　血糖高了可以降下来，而肝功能受损的话就很少有特异性的药物可恢复了，肾脏“坏了”以后想要逆转回来，后期也是不可能的了。所以，在使用降糖药物时，应该要密切观察肝肾功能的变化，酌情改变药物。

　　5、总的来说，我们临床上给病人选择药物是根据个体化原则综合考虑多种因素的，比如患者的病史如家族史、病程、病情、以前的用药情况、血压情况等，还有患者的体形、年龄、现在各脏器的功能，以及文化程度、经济承受能力、心理承受能力等等各方面的因素。

　　主持人：为了避免药物副作用，病人他自己能做什么?

　　彭小兰：病人自己也要密切注意自己心肝肺肾功能的情况，血糖控制的情况、血糖有没有波动、是不是平稳。此外，还要注意调节血脂，维持理想体重，保证血压正常，使用阿司匹林改善微循环，戒烟。因此，病人自己应该要定期检查这些指标。

　　还有一点非常重要，就是糖尿病人自己要主动地去学习更多的糖尿病知识，糖尿病知识的掌握程度跟病人的生活质量及寿命都是成正比的;掌握的糖尿病知识越丰富，生活质量就越好，寿命就越长。我们华侨医院每个月的最后一个星期天都会举办糖尿病健康教育，这个完全是公益性的，不收一分钱，糖尿病病人通过参加这种健康教育活动能够获得很多糖尿病知识。在这里我想奉劝病人：只要是不收一分钱的健康教育活动，你都应该去参加!

　　最适合自己的，才是副作用最小的

　　主持人：有没有哪一种降糖药物是副作用最小的呢?

　　彭小兰：这个要根据病人的不同情况以及他使用的不同药物来进行评判，不能单纯地说哪一种药副作用最小，只能说最适合他的就是较好的。比如说一个大胖子，最适合他的就是二甲双胍，既可以减肥，又可以降糖，还不容易引起低血糖;对于一个很瘦的病人，他不仅要降糖还要增肥，那就给他使用胰岛素促泌剂;体型适中的人，可以给他使用任何一种药物。肾功能不全的只能选择非磺脲类促泌剂如诺和龙。这个需要医生来决定。

　　主持人：如何评判所选择的药物是否恰当呢?

　　彭小兰：有几个方面，一是根据病人实际情况选择最适合他的药物;二是药量最少，而血糖能够控制得较好;三是患者用药后也没有什么不舒服。有时候可能需要联合用药，才能达到这个目的。联合用药的目的也是为了增加药物的疗效、减少药物的副作用。

　　认清“无毒副作用”降糖中成药的真实面目

　　主持人：现在市场上有很多降糖中成药，据说是“高天然，无毒副作用”，往往能吸引很多糖尿病患者前去购买，甚至疯狂抢购。请问彭主任，您是如何看待患者疯狂抢购降糖中成药现象的呢?

　　彭小兰：我个人认为很多患者是上当受骗了。很多这些降糖中成药，如果降糖效果很好，里面一定是加了西药成分。比如说我们所熟知的消渴丸，它是由黄芪、地黄、天花粉以及格列苯脲(优降糖)组成的，每粒消渴丸含优降糖0。25毫克。前3种中药成分，在治疗糖尿病时起辅助作用，真正能把血糖降下来的是优降糖(10粒消渴丸就相当于1片优降糖)。优降糖有许多副作用，最致命的就是低血糖。曾经有报道，有人吃半颗优降糖，3天后就发生低血糖二死亡，也就是说，优降糖的降糖作用非常强，但它的副作用也非常可怕。

　　另外，如苦乐康胶囊，以前广告做得很大，也有很多糖尿病人买过。当时，苦乐康胶囊号称是专家们经数万次筛选实验，从活性生物微量元素铬酵母及苦瓜、黄芪等植物中精提纯出了“精糖素”。 而实际经过监督调查证明，竟从其样品中发现了化学成分格列本脲(优降糖)和格列奇特，这两种都是胰岛素促泌剂。最后卫生部紧急通知停售苦乐康胶囊。

　　胰岛素促泌剂是什么呢?打个比方说，胰岛B细胞分泌胰岛素就好似一头老牛在干活，这头老牛干活已经很累了，你如果拿鞭子轻轻去抽它一下，它可能还能干;但等到它实在累得干不动活时，你还拿鞭子去使劲抽它，它就会被累得趴倒!

　　这些中成药里面所加的胰岛素促泌剂就好比赶牛的那条鞭子，刚开始吃的时候，会刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而使得血糖得到控制;但是，很快地，胰岛B细胞的功能就会衰竭!

　　我们临床上用药，同一类的药物不联合使用。而一些所谓治疗糖尿病的“秘方”，有可能将同一类药物加在一起，使得降糖效果很好，但患者却会为此付出很大的代价!

　　所以我奉劝患者：不要轻信那些“无毒副作用”的“秘方”，一旦等到药物副作用或糖尿病并发症出现时，你就已经来不及了!一定要去正规医院买正规的药物!