主持人：临床碰到哪些情况算经治?

　　许诚：一个就是服用拉米夫定过程中出现病毒反跳，或者阿德福韦出现病毒反跳;没有达到一定标准停药了，再复发就属于经治;第三种就是达到停药标准，停药之后反跳也属于经治。总之就是初次治疗疗效欠佳，或者疗效满意停药后病毒反弹，或者没有达到停药标准停药再治疗都属于经治，治疗药物包括拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦，替比夫定和干扰素。

　　主持人：介绍一下经治患者治疗方案有哪些?

　　许诚：治疗方案原则上根据现在用药情况，以及以前用药情况去考虑。我国大多数经治患者，跟拉米夫定，阿德福 韦有关。比如服用拉米夫定，治疗过程中出现耐药或者用拉米夫定达到停药标准停药复发的，这部分病人一旦再治疗，一般考虑尽可能联合用药，也就是选择一个没 有交叉耐药的药一起联合。比如拉米夫定可以加阿德福韦，也可以加替诺福韦，或者换用两个全新的：替比夫定加阿德福韦，可以获得更好地病毒遏制和E抗原血清 转换率。

　　如果属于阿德福韦耐药，可选择的范围可能更多一些，阿德福韦耐药可以选择加用拉米夫定，或者替比夫定，可以单用恩替卡韦，替比夫定也可以。现在公布的指南对经治患者，尤其阿德福韦和拉米夫定两个用药，原则上不再主张单用。

　　主持人：阿德福韦如果产生耐药或者停药以后病毒反弹，复发的患者，他们联合替比夫定，恩替卡韦，有没有针对不同的患者，联合选择用药?

　　许诚：有，阿德福韦经治的患者选择加用替比夫定或者拉米夫定、恩替卡韦都可以，但是事实上如果乙肝E抗原阳 性患者，更多选择加用替比夫定。阿德福韦加替比夫定E抗原转换率比加了拉米夫定或恩替卡韦要高一些。当然一些特殊病人，肝硬化或者其他存在肾功能损害的病 人，更考虑加用替比夫定。因为很多研究已经证明替比夫定对肾功能有一定保护作用，可以改善肾功能。