主持人：各位网友们，大家好。现在食管癌的发病率越来越高，食管是人体重要的消化器官，一定要保护好。今天我们要为大家分享“食管癌手术的治疗原则”这一话题，上海市胸科医院胸外科方文涛教授，你好。

　　方文涛教授：大家好!

　　专家简介：

上海市胸科医院胸外科副主任 方文涛

　　方文涛，主任医师，上海市胸科医院胸外科副主任、上海交通大学食管疾病临床诊治中心主任，卫生部国家临床重点专科(胸外科)学科带头人。专长肺癌、食管癌、食管良性疾病，及纵隔、气管等胸部常见病的外科诊治，尤其擅长肺癌、食管癌系统性淋巴结清扫手术及综合治疗

　　主持人：外科手术是食管癌的优选治疗方法吗?

　　方文涛教授：治疗性手术切除是治愈肿瘤的最大希望。一直以来，我国食管癌治疗以外科手术为主。但最近几年，我国医生对食管癌诊疗的认识有了很大变化，对手术适应证的把控更严格。

　　2011年，《食管癌规范化诊治指南》出版，强调“以手术为主的食管癌综合治疗”的原则。一方面，我国多数食管癌患者到医院就诊时已是中晚期。虽然有些人的局部病灶能切得很干净，但可能已经有了肉眼看不到的转移。这导致术后两三年内易复发，手术效果不理想。另一方面，传统食管癌手术创伤大，术后并发症、甚至因手术创伤引起的死亡，也是存在的。如果手术的负面影响和风险超过收益，就不适合优选手术。

　　传统手术适应证：三期以下、身体状况良好

　　主持人：哪些患者优选传统手术治疗?

　　方文涛教授：从原则上看，第一要考虑肿瘤本身的发展情况，即明确肿瘤分期。根据肿瘤解剖学，结合淋巴结转移及身体其他部位转移等情况，有一个国际统一的TNM分期标准，将肿瘤分为0—Ⅳ的五期，每期里又分A、B、C等不同阶段。

　　《食管癌规范化诊治指南》指出，Ⅲ期以下的食管癌，即病变没有侵犯重要器官、没有淋巴结转移或转移不多，没有远处转移征象者，可以选择手术治疗。

　　第二，要考虑患者的身体功能，即没有严重心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，没有严重的伴随疾病，身体状况能耐受开胸手术。

　　第三，如果患者病情符合上述条件，但年纪较大，如超过80岁，且合并一些慢性疾病，要格外慎重。

　　Ⅲc期以上是禁忌