主持人：哪些情况是手术禁忌证?

　　方文涛教授：《食管癌规范化诊治指南》指出，Ⅲc期—Ⅳ期患者，即病变严重外侵，有多处和多个淋巴结转移，有全身其他器官转移;或心、肺、肝、脑、肾等重要脏器严重功能不全，如合并低肺功能、心力衰竭、半年以内发生过心肌梗死、严重肝硬化及严重肾功能不全者，属于外科治疗的禁忌证。

　　颈段食管癌不适合优选手术

　　主持人：肿瘤发生位置，对手术有影响吗?

　　方文涛教授：有。食管癌按照发生位置不同，可分为颈段、胸段和胸下段。国内绝大多数的食管癌，都发生在胸段，适合手术治疗。且我国胸段食管癌的手术技术很好，效果理想。欧美国家的食管癌主要发生在胸下段，即食管和胃交界处，也适合手术治疗。

　　主持人：颈段食管癌不适合手术?

　　方文涛教授：是的，颈段食管癌的优选治疗方法是同期放化疗。首先，颈段周围有很多重要的器官和大血管，肿瘤比较难切干净，手术效果不理想。

　　其次，在去除肿瘤时，可能要摘除喉咙。这样一来，病人没法讲话了。若他不识字，就和这个世界失去了沟通、联系，生活质量会下降。

　　最后，颈部相对浅表，它不像胸部那样深埋在体腔内，因此放化疗较少受周围组织、器官的影响，能取得不错的治疗效果。

　　需切除病灶和食管

　　主持人：食管癌手术是否要切除一段食道?

　　方文涛教授:首先是切除病灶，即肿瘤本身，然后要切除一段食管。食道是一个管道，有黏膜层、黏膜下层、基层、外膜层等。每个层次有自己的特殊结构。其中黏膜下层淋巴管是一条重要的防御线。假使肉眼看到的肿瘤有三四厘米大，但其侵犯程度可能已经远远超过这一范围。一旦肿瘤侵犯到黏膜下层淋巴管，就会顺着管道向上或向下走。这意味着转移。因此，为避免淋巴管道内残留癌细胞，医生要切除一段食管。

　　切除食管的长度和肿瘤发生部位关系不大，一般都是切除几乎整个长度的食管。

　　淋巴结清扫越多越好