网友：请问胰腺癌用γ刀放疗的效果怎样?胰尾癌手术预后咋样?

　　蔡建强：针对胰腺癌主要的研究证据来自于同步放化疗治疗，γ刀治疗证据不足;γ刀治疗主要取决肿瘤大小，倾向于缓解患者临床症状为主。胰尾肿瘤因为临床症状出现较晚，发现时肿瘤病期较晚因此术后治疗效果较差。

　　网友：二位老师你们好!我们知道胰腺癌一旦发现便已经是中晚期，基本上都是姑息疗法，设计具体且合理的方案是非常重要的，但是如何能在短期内找到最合理的方案呢?就是对症治疗吗?

　　赵东兵：对于无法手术的胰腺癌患者，以对症治疗为基础，以整体治疗为目的，根据患者具体情况选择减黄治疗(PTCD等)，配合健择、粒子植入、三维适形调强放疗等方式，达到改善生活质量延长生命的目的，具体方案选择应根据具体情况及经济条件来定。

　　网友：你好，我现在管一病人肝癌，主要是发热T37.0--38.4之间，是有39.0，总胆红素208.3，谷草183.0，无其他不适，肝来下4.0厘米，脾大，请教发热的处理及下一步治疗，谢谢

　　蔡建强：请问：肿瘤位置、肿瘤与胆管关系、是否有胆道梗阻、梗阻的部位?请明确以上问题。初步判断：肝内肿瘤压迫胆管导致胆管梗阻、肝功能损害、胆道感染发热所致，解除胆道梗阻和抗感染治疗。

　　网友：请问肝血管瘤行TACE效果如何?

　　蔡建强：你好 TACE对于部分肝血管瘤效果不错 适应症一般是直径大于5cm。

　　网友：若是怀疑胰头癌肝转移建议的治疗方案是什么?

　　赵东兵：胰腺癌肝转移的治疗的原则是根据患者具体的身体情况、主要症状以及经济条件选择的以内科化疗为基础的个体化综合治疗。

　　网友：如何把握肝胆胰脾肿瘤靶向治疗适应症与禁忌症是关键

　　赵东兵：以胰腺癌为例，目前靶向治疗药物仅特罗凯被美国FDA批准。与健择单药对比，健择联合特罗凯可延长总生存期。但这一结果有争议。尽管统计学有意义，但实际数据中位OS仅延长了0.33个月。这就意味着必须进一步个体化的选择可能获益的患者。

　　网友：高位胆管癌行肝肠吻合手术4年术后反复发热，放吻合金属和塑料支架均一次，黄疸升高约100左右并给予PTCD管置入多次，目前置PTCD管已经半年，没有肿瘤复发征象肝功能好。因长期带PTCD管子反复发热。请教接下来是否可以重新置入支架?哪里可以置入?或接下来该怎么办?

　　赵东兵：您好，是可以重新置入支架的。 PTCD置入术后患者合并胆道感染是较为常见的并发症，发热较为常见，应该结合体温、血常规、引流胆汁的性状综合判断。长期带管患者是需要定期置换PTCD的，目前国内多家大型医院均可做此操作。

　　网友：一直不太理解个体化治疗，想请问两位教授个体化治疗有什么优势呢?能否举具体的例子来说明?谢谢了。

　　蔡建强：你好 我认为个体化治疗是在疾病发展的不同阶段 不同环节 不同条件下 根据病人具体情况，结合循证医学证据 以一种治疗方式为主 其他治疗方式为辅 以期达到最大限度改善患者生存质量 延长生存期的治疗方式 优势在于治疗方法规范 治疗效果佳 有多学科团队支撑。

　　网友：针对原发性肝癌伴有门脉区域转移及门脉癌栓形成的患者，可考虑行TACE、热消融(微波和射频)、HIFU等治疗，在实际临床应用中，请问我们该如何选择?谢谢

　　蔡建强：你好 请结合患者一般情况 肿瘤侵犯范围 肝硬化背景 可根据外科治疗中心水平选择术中取出瘤栓 门脉瘤栓可选择放射治疗 射频治疗或TACE。

　　网友：放疗对不能手术的肝，胰肿瘤的治疗效果如何，因为业内有“泛滥”趋向，您如何正确评价? 如何评价通过腹腔镜开展这些手术的?

　　蔡建强：你好!不能手术肝癌的放疗 主要证据来自立体定向放射治疗 剂量和疗效相关 剂量的限定因素是肝的平均照射剂量。剂量限定参照QUANTEC研究数据。

　　不能手术的胰腺癌的同步放化疗是标准治疗，同步吉西他滨的 结果略好于同步卡培他滨的结果。

　　对于不可切除肝癌和胰腺癌暂不建议腹腔镜手术治疗。

　　网友：老师您好，我母亲左肝叶巨块型中低分化肝癌。左肝切除2年，术后介入治疗两次。目前检查未有复发。听说肝癌术后复发机会很大，是否有必要预防性的做一次介入呢?如果有必要，选择什么时间，用哪些药比较合适?

　　赵东兵：肝癌术后2年两次介入治疗后，没有复发;不建议做预防性介入治疗，没有证据证明预防性治疗患者获益，术后密切随访时最重要的方式。