网友：胰腺假性囊肿与真性囊肿在CT上如何鉴别?

　　蔡建强：你好 首先结合病史 如假性囊肿一般有胰腺炎等病史 CT区别请见 真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物壁薄光滑囊内无间隔及软组织结节不与胰管的分支交通增强后无明显变化有时可显示囊肿的薄壁 假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物囊肿壁厚薄不均增强扫描可有程度不同的强化一般说距急性炎症期越近形成时间越短增强越明显由于血液和炎性渗液混杂CT值常可达-Hu如CT检查显示有气液平面说明有感染性脓肿形成

　　赵东兵：胰腺囊肿分为真性囊肿与假性囊肿两类。前者由胰腺组织发生，囊壁内衬胰腺上皮细胞，包括先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等;后者多由急性胰腺炎胰周积液包裹所致，或是外伤、手术后胰腺渗漏、潴留的结果，无胰腺上皮细胞内衬，CT显示胰腺内水样密度肿物壁薄光滑囊内无间隔及软组织结节不与胰管的分支交通增强后无明显亲人变化有时可显示囊肿的薄壁。所谓胰腺假性囊肿是指包裹局限化的坏死组织陈旧出血及胰腺分泌物等。胰腺假性囊肿CT表现为水样密度，边界清晰，囊壁薄而均匀，无壁结节囊性肿块，可单房或多房窝状。增强后囊壁可轻度强化，囊内容物不强化。胰腺假性囊肿可位于胰腺内，但多数位于小网膜囊或腹膜后腔的肾周、肾前及肾后间隙内，与胰腺分泌物成分富含蛋白溶解酶具有很强的侵蚀性有关。急性胰腺炎常有炎性渗液，大部分炎性积液在6周内被完全吸收，少数病例炎性积液被纤维组织包围形成假性囊肿。胰腺假性囊肿的CT诊断，应密切结合临床病史，当患者有急性胰腺炎、腹部外伤或手术病史时，在胰腺实质内或胰腺外小网膜囊、腹膜后腔的肾周、肾前及肾后间隙内出现囊性肿块，支持胰腺假性囊肿的诊断。胰腺假性囊肿的发生同急性胰腺炎或腹部外伤有密切关系，在上述病史不确切时，胰腺假性囊肿的诊断应慎重。

　　网友：临床中经常碰到一些中晚期的胆囊癌，胰头癌，主要表现有全身黄疸，胆红素、转氨酶均升高，肿瘤指标中糖类抗原-199升高，临床诊断胆囊癌、胰头癌，无法手术，没有病理，下一步如何缓解患者症状及延长患者的生存时间，能否给予放射治疗。

　　赵东兵：胆囊癌的放疗目前尚无明确的循证医学证据。胰头癌的同步放化疗对于患者症状提高生存均有意义，但是放疗应在获得病理并解除梗阻性黄疸后进行。