主持人：为什么心肌炎容易跟风湿性心脏炎、克山病混淆

　　徐琳：“克山病是一种地方病，而风湿性心脏炎随着生活水平的提高，这两种病已经不常见，这是一个很好的信息。”徐琳说，风湿性心脏炎是一个广义的概念，乙型溶血性链球菌感染了以后会引起一系列感染、变态反应，还有免疫性疾病等一系列疾病，这种疾病会侵犯到心脏和全身。风湿性心脏炎包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎。实际上要跟我们所说的病毒性心肌炎相区分的应该特指风湿性心肌炎，也就是风湿性心脏炎的一种。

　　那么病毒性心肌炎和风湿性心肌炎怎么区分呢?徐琳表示，一方面是发病机理不同，风湿性心肌炎主要是链球菌感染，病毒性心肌炎主要是病毒感染，克山病主要是缺硒引起的，病因是完全不同的。另一方面，从发病特点来说，它们之所以难辨是因为症状和体征非常相似，那我们可以做一些检查，如心脏超声，当看到病人心脏是弥漫性增大和心脏运动不好的时候，要考虑是病毒性心肌炎;如果是心脏瓣膜上有很多赘生物，这有可能是风湿性心肌炎。另外，做病原体分离，能够检测出病原和病毒，这是较好的，包括抗体检测。我们现在还是采取一些常规的方法来鉴别，克山病在以前黑龙江地区发现的，是一种没有原因的心脏增大，后来发现了是因为缺硒所致。但现在生活水平提高了，这种病基本上没有了，它的病理改变主要跟扩展性心肌病很相似，没有细菌病毒感染，就是间歇性心功能不全，从鉴别方面还是很好鉴别的。治疗方面是完全不一样的，风湿性心脏炎主要针对风湿热;病毒性心肌炎主要是抗病毒和保护心肌;克山病针对缺硒。