主持人：刚刚谈到哮喘治疗，哮喘整个治疗中不同类型的哮喘治疗方法应该是不一样的?

　　林江涛：目前的治疗方案国际上有相应指南，我们也制订了我国的哮喘防治指南。我国的指南多次进行了修订，最近是2008版，现在的指南根据什么来治疗?根据控制水平，按照控制水平的分级采取相应治疗。按照控制水平分了三个级别，第一达到控制，第二部分控制，第三没有控制。初诊的时候同时参考疾病的严重程度和控制水平来判断，对于相对较轻的病人我们往往给他们单一吸入一种糖皮激素治疗，但有些病人小孩或者伴有过敏性鼻炎的也可以单用口服药物治疗。病情稍微较重或者既往治疗不充分的也可以采取联合治疗。

　　主持人：哮喘是不是可以治愈?

　　林江涛：我们现在并不强调治愈的概念，我们主要说“控制”。什么叫控制?所谓的控制适合所有慢性疾病，像高血压、糖尿病等所有的慢性病实际都是控制，不是治愈。对于哮喘来说，所谓的临床控制实际上可以说是“临床治愈”，但不是所谓的治疗。假设病人很好的遵从医嘱，根据医生建议长期用药，病人可以没有症状。没有症状，没有发作，没有加重，日常生活不受影响，像正常人一样参加体育活动休闲，这就达到了疾病控制的目的。

　　但是现在我们关于哮喘的临床控制评估不是单一的指标，用的复合指标。现在国际上指南和我国指南都有六条标准，达到这六条标准我们就认为哮喘控制了。第一，病人没有夜间症状或者夜间憋醒。第二，没有日间症状或者每周症状小于两次。第三，日常活动不受限制，可以参加日常活动。第四，不需要缓解药或者每周用药不超过两次。第五，肺功能接近到正常或者正常。第六，没有急性发作。如果这六条都达到标准了，就叫哮喘控制。我们刚才谈到两个级别，一个叫部分控制，一个叫未控制。如果上面六条有一条或两条没达标就叫部分控制，六条里面有三条不达标或者三条以上就叫未控制。理想的状态应该是达到控制，然后再追求完全控制，这时缓解药就不需要了，最终像正常人一样生活工作学习甚至参加体育锻炼和休闲活动，过正常人生活。

　　主持人：达到这些要求实际就是正常人了，不需要完全追求治愈。

　　林江涛：我给病人讲的道理很通俗，像我们戴眼镜一样，不是追求把眼镜摘掉，而是像控制慢性病药一样也需要每天用，结果使疾病控制像正常人一样。假设不充分治疗，疾病可能就会慢慢发展，可能经过十年数以后肺功能损害非常重，最重的病人甚至日常活动受影响，生活质量很差。

　　主持人：我们知道中风有一个较好治疗时间窗，哮喘有这个概念吗?

　　林江涛：非急性发作的病人，不强调这个时间窗，但是应该给大家强调一个概念，就是应该早诊断早治疗，诊断清楚以后应该及早治疗，这个及早治疗应该是给抗炎药物治疗。现在的抗炎药物是什么?吸入糖皮激素。给病人激素药物病人顾虑很大，他们怀疑激素药物副作用非常大，现在哮喘病人吸入的激素和口服激素不是一个概念，现在吸入激素叫局部激素，口服激素可以分布到全身，产生副作用。吸入激素是一种特定的激素，这种特定激素只在局部发挥作用，而且哮喘用的吸入激素量非常小，用一喷的药物只有100微克或者几百微克。哮喘疾病吸入激素单独的不良反应是吸激素后漱口不彻底时，激素在口咽部沉积局部可能有白色念珠菌感染，所以我们嘱咐病人吸完激素药物要反复多次漱口，这一点非常重要。

　　哮喘发作的时候我们强调治疗窗，发作之后第一个小时的治疗最重要，第一个小时治疗好就不用到医院看病了。到医院我们同样强调治疗窗，也是一个小时，到医院急诊室第一个小时治疗特别强调，第一个小时给病人充分雾化，20分钟一次，一小时雾化三个剂量。

　　另外还有一个概念，对病人来讲这个时间窗也很重要，哮喘发作从最早出现征兆到真正发作有一个时间，这个时间段如果做得好就可以让哮喘不发作，即使发作也程度明显减轻。欧洲一项调查发现这个窗的时间是5.7天。国内哮喘联盟也做过一次调查，我们的调查结果大约是3.7天。