哮喘患者稳定期优选吸入激素治疗

　　主持人：那日常哮喘不发作的时候需不需要治疗?

　　林江涛：哮喘属于慢性疾病，有潜在的疾病基础，就是慢性的气道炎症，这个病的治疗上最根本的必须要消除气道炎症或者有效控制气道炎症，在这个基础上才能有效降低气道的高反应性，使哮喘达到长期良好的控制，就是我们通常所说的“长治才能久安”。

　　现在治疗哮喘的药物有两大类。一大类的药物是控制性药物，常规使用，像治疗高血压、糖尿病的药物一样，长期使用控制气道炎症不发作。有代表性的药物是吸入激素，吸入激素是我们目前治疗哮喘的一线治疗药物。

　　主持人：长期吸入激素会不会有不良反应?

　　林江涛：一谈到激素大家谈虎色变，觉得有很多不良反应。的确，口服、静脉注射等全身使用，时间长可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、免疫功能遏制导致感染等等这些副作用，甚至出现骨折，在临床上看到这种情况非常多。

　　现在我们推荐的哮喘一线治疗实际上是吸入激素，吸入激素和全身激素是两个不同的概念。吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样，吸入激素的吸收比例非常低，我们把这种激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特别低，通常我们吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以用的剂量非常小。因为局部给药，药物可以直接作用到下呼吸道的部位，不需要全身吸收之后再分布到气道。假如在医生推荐的剂量下使用，不会看到全身的副作用，不会说吸入激素了全身长胖，也不会汗毛长重，常规剂量下使用，没有看到这些症状，大家不要担心吸入激素的副作用。

　　吸入激素是希望药能够进入气道，但是每次喷药的时候有一部分药会停留在口腔，这部分药我们也不希望它存在这里，所以患者每次吸入之后要用清水漱口，把残存的药物量降低到最低，减少喷药之后局部的不良反应。

　　要教会患者正确的使用方法，手法不正确药物就不能沉积到下呼吸道，用之前首先要把气雾剂摇匀，另外把盖打开，用口腔含住口嘴，按压的动作和吸气的动作必须同步，喷完以后一定要屏气十秒钟。

　　第二大类药物是缓解性药物，仅仅在病人出现症状加重时按需使用。这类药物的作用不是抗炎而是舒张支气管，哮喘发作的时候支气管收缩，气道变窄，呼吸不畅，通过使用这些药使呼吸道舒张。这类药物一定要告诉病人仅在需要的时候使用，属于急救药物。假如不规律的单独使用这类药物，长期用药效会下降。为什么会下降?因为长期使用β2受体激动剂，β受体的活性降低，数目减少。另外疾病治疗过程当中用急救药物的次数越多说明哮喘的控制水平越低，说明抗炎治疗不充分。假如抗炎治疗充分，这类药物用的就会越来越少甚至不用。