具有高危因素的早期胃癌也需术后化疗

　　网友：我丈夫11月20日刚做完胃印戒细胞癌的手术，肿瘤大小为0.6*0.8CM，手术效果很好，术后病理为粘膜内印戒细胞癌，淋巴没有转移。

　　请问，是否需要进一步的化疗，现在的口服化疗药对他是否有必要。另外，他患有慢性乙肝，这种口服化疗药有什么利弊?此外，我丈夫去年11月份作的睾丸精原细胞瘤手术，术后作了3个周期，4500的放疗。此次胃癌有医生怀疑与去年的放疗有关。麻烦专家帮助综合分析一下，谢谢专家!

　　秦叔逵：这个网友问的问题是一个很实际的问题，就是早期胃癌要不要做化疗的问题?对于早期胃癌，在如下高危因素情况下要做化疗，第一个是恶性程度高的肿瘤，包括印戒细胞癌，胃肝腺癌等要做。比如这里提到的印戒细胞癌，最近几年我们的中心有一个进步，我们从98 年以来，有一个病人是98年诊断的印戒细胞癌，到现在还活着，已经十年，但在98年之前我们碰到的印戒细胞癌无论是早期、中期、晚期，没有一个人活下来的，而98年以后由于治疗改进活下来的，就是说早期的病人印戒细胞癌是要做化疗的。

　　第二种情况下，年轻的病人，通常就像刚才讲的30岁以下的，因为年轻的病人往往肿瘤活跃，而且年轻人也容不得闪失，做比不做好，无论治疗角度还是心理角度都有帮助。

　　第三个胃肠道肿瘤特别容易多中心发散，多个典型癌或者溃疡性的胃癌面积比较大，超过了2×2公分。

　　第四是胃癌侵犯了神经、血管，容易发生转移，要做化疗。

　　第五个，有其他的高危因素也要做治疗。

　　具体到这个病人，第一恶性程度比较高，这种情况下首先第一条是要做化疗。第二个问题，有慢性乙肝，我们要尽量考虑化疗不要对肝脏造成损害，比如像刚才讲到的铂类药物，胃癌治疗基本药物有一个顺铂，对肝脏损害比较大，如果用奥沙利铂损害就比较小，他这种情况可以选择单吃喜罗达，或者喜罗达加奥沙利铂同时用。

　　第二个刚才刘教授谈到了，肿瘤的发生有一个量变到质变的过程，从炎症息肉到胃癌，这里面有两三年到三四年的时间，不是说今年11月得了胃癌就是由于放疗引起的。

　　原则上对这个病人，第一是需要化疗的，第二化疗要保护肝脏，具体怎么治疗要找专科医生调整，并且在治疗过程中还要注意随访，要注意有效性和安全性的平衡，在他特别要注意安全性的问题。

　　主持人：随访是很重要的。

　　刘云鹏：对，因为对他来说需要在医生的指导和监护下做治疗，从临床分期上是一个早期，但是从病理类型上它是一个高危病人，另外还得过睾丸的精原细胞瘤，另外有没有家族得肿瘤的其他病人，从他有高危因素角度讲需要化疗。另外对于治疗他的肝脏功能很重要，如果只是乙肝携带者，治疗就可以顺利进行，如果是一个活动性的肝炎，肝功能有损害，转氨酶高，这种情况下是不是治疗、什么时候治疗，可能要在医生系统的调整和指导下进行谨慎的治疗。