胃癌高危人群应该定期接受专业检查

　　主持人：刚才秦教授在谈的过程中谈到关于胃癌癌前病变的概念，我们也提到其他的比如宫颈癌有癌前病变的概念，癌前病变是什么样的概念，网友们如何能够尽量的预防癌前病变或者普通大众能够在癌前病变的阶段就发现，有没有可行的方法?

　　秦叔逵：癌前病变严格意义上分两种，一个叫癌前状态、一个叫癌前病变，癌前状态是指患了某些有可能转化成胃癌的疾病，就像刚刚刘教授谈到的慢性萎缩性胃炎以及残胃等。

　　癌前病变是指在上述疾病过程中已经发生胃黏膜的不典型增生，这两类有时统称为癌前病变。实际上术语一个是癌前状态，真正发生了异常增生，从量变到质变才叫癌前病变。

　　这类病人我们反复强调要特别警惕，尤其是有家族史的，接触高危致癌物质的，比如患有慢性萎缩性胃炎并且经常吸烟、酗酒，吃腌制食物，这时出现一些不典型的症状，类似于炎症胃溃疡症状的时候要及时治疗。具体没有公式可循，要自己警惕。通常发生这类问题时建议找两个医生去看，一个要看消化科，怀疑癌变时要看肿瘤科，因为这两个专科对这类疾病的认识要详细深入。

　　刘云鹏：其实所有的肿瘤都是自己身体组织发生了恶变，都是从良性到恶性的过程，所以胃癌也同样，在它从良性变到恶性的中间过程通常叫癌前病变，这种癌前病变在症状上、感觉上通常是感觉不到的，需要做检查，往往要在胃镜下取病理看看处在一个什么状态，这种病人要格外注意，要做定期的健康体检，属于高危人群。高危人群没有症状也需要做体检，如果有慢性的胃肠疾病更要做定期体检，尤其当症状出现了一些变化的时候应该到医院去接受医生的检查。所以高危人群应该经常跟医生保持联系，不要擅自处理自己身体的一些不适。

　　主持人：建议他们定期去做胃镜，大概多长时间做一次?

　　刘云鹏：通常来说这种情况一年要做一次胃镜，通常医生这样来推荐他。

　　我国目前仅有1/3胃癌患者可以手术

　　主持人：通过两位专家前面的介绍，对胃癌的病变和早期诊断已经了解，下面谈谈胃癌治疗方面的情况。

　　首先请秦教授给我们网友介绍一下，现在胃癌常用的治疗方法大概有哪些?

　　秦叔逵：因为胃癌是全球最常见的肿瘤之一，也是我国的高发病。对胃癌的治疗包括了手术、化疗、放疗、生物治疗和中药治疗，以及支持对症治疗，概括起来讲就是多学科的规范化治疗，需要一个综合治疗。

　　其中手术是最主要的，也是首要治疗方式，特别是对于早期胃癌，手术是取得治疗的单独方法。早中期胃癌能够手术的，符合手术的，都推荐病人去做手术，对晚期胃癌，特别是有了转移，治疗性手术切除不掉的，可以做一些姑息手术，这些都是非常重要的。我和刘教授都是肿瘤内科专家，我们更多的采用的方面是药物治疗。

　　主持人：我们国家临床上发现的胃癌大部分属于什么期呢?

　　刘云鹏：在我们国家发现的胃癌2/3属于晚期胃癌，不能做治疗性的手术，只有不足1/3的人能够做手术，而这1/3的人也不是纯粹的早期胃癌，纯粹的早期胃癌发现率是比较低的。做完手术以后有一大部分人需要做综合的治疗，比如术后的化疗、中医中药的治疗、生物治疗或者放疗，只有极少数病人可以单纯手术后进行观察。对于2/3晚期的病人，主要就靠非手术的疗法。

　　主持人：其实化疗是一个非常重要的方面，对于胃癌患者。

　　刘云鹏：对。

　　胃癌化疗药物近年来进展迅速

　　主持人：两位能不能介绍一下，现在我们对于胃癌的化疗通常有哪些药物可以选择?

　　秦叔逵：化疗是化学药物治疗的简称，很多老百姓听到后很恐惧，其实大可不必，我们感冒吃的感冒胶囊，打针用的青霉素，这些都不是天然的，大部分是化学合成的，也属于化学药物。

　　肿瘤的化疗我们特指的是缓肿瘤药物的化学药物治疗，胃癌化疗药物基本的有三种，第一个是顺铂，铂类药物，第二类是阿霉素类药物，第三个是用得最多的，就是氟尿嘧啶类药物。这三个药物都有衍生药物，比如氟尿嘧啶第一代是5-FU，只有打针的，第二代既有口服的，也有打针的，第三类把5-FU的药物加上一个氟尿嘧啶，以1：4的比例组合在一起，这样可以减少代谢损失，提高疗效，目前最新的氟尿嘧啶的口服代表药物有希罗达等。近年最新的药物包括这几类，第一类就是紫杉类，一个是多西紫杉类，一个是紫杉类，第二类是奥沙利铂或者草杉铂。

　　所以胃癌的化疗，这几年有特别大的进步，从氟尿嘧啶，从57年问世到现在51年的时间，最近5年的进步超度了过去46年的总和。

　　口服化疗药有多方面的优势，并且疗效肯定

　　主持人：刚刚秦教授谈到了胃癌的化疗药物的进展，以前可能患者或者说家属接触的化疗都是需要打针的，秦教授谈到也有口服的化疗药物，刘教授能给我们介绍一下吗，这种口服的化疗药物有哪些优势呢?

　　刘云鹏：胃癌治疗的化疗药物，最基本药物是5-FU尿嘧啶，这几年相继出现了一些新的衍生物，这些新的衍生物有一些特点，就是由静脉点滴变为口服，口服最大的优势是减少了静脉注射使病人带来的不必要的痛苦，比如省去病人每天扎针或者静脉留管带来的不必要痛苦，同时，病人静脉治疗要住院，也要花费一定的费用。

　　另外，静脉给药也有一些副作用。

　　口服的氟尿嘧啶类就变得比较简单，经过口服以后能够经胃肠道吸收，给病人带来了方便，同时现在的口服药物可以达到和静脉注射同样的血药浓度，达到同样的疗效。所以这样病人在保证疗效的前提下，可以有更多的自由的时间，可以在家里口服药，减少住院时间，给他提供了更大的生活的便利，可以一边工作一边吃药。

　　秦叔逵：新一代的口服药还有一些独特的优点，比如说希罗达，只有经过肿瘤细胞里酶的作用才能转变成5-FU，因此可以说一定的靶向作用，可以更加针对肿瘤细胞。

　　另一方面，口服吸收同时也符合病人的病理生理学的特点，口服以后腹腔的药物浓度比较高、肝脏浓度比较高，胃癌转移的主途径当中很重要的就是腹腔内的种植转移，还有肝脏的血清转移，这样局部药物浓度高，效果更好。

　　另外，口服便于剂量调整，比如希罗达联合用药可以每平方达到1250毫克，如果病人白细胞降低等副作用，可以随时调整剂量，打针控制不大容易。

　　这里还有偱证医学的证据，现在提倡经过大规模、多中心、随机对照临床医学实验得到的证据，这些偱证医学支持口服化疗药的疗效，包括希罗达等能够替代静脉打针。

　　当然这里面对于我们医生已经没有什么大的问题，但是对于病人接受有一定的困难，因为我经常要为口服化疗和病人以及家属做很多思想工作。因为病人观念上觉得到医院就要打针输液，吃药用得着在医院找你嘛，这是不对的，因为寻找恰当的药物途径是非常重要的。口服化疗药的疗效已经接近或者等同于静脉给药，而口服药很多的优点是静脉药没有的，所以这点是需要我们病患者有一个认识，当然也有待于我们医生不断去说，特别是口服是无创性的。国外的病人不一样，国外的病人首先会问有没有口服药，因为可以带回家去，而国内的病人首先问你有没有打针的，没有打针的才选择口服药，这是观念上的出入，我想随着时间的延长大家对药物知识的普及会提高。

　　刘云鹏：另外现在口服药物的研发进步非常快，比如像希罗达这类的典型的口服化疗药物，通过改变结构，能够降低原来药物的毒性，同时还能够使得药物进入到体内以后在肿瘤细胞内形成更高的浓度，所以有相对的靶向性。

　　实际上药物不在于静脉给还是口服给, 缓肿瘤治疗追求两点，一个是疗效，一个是安全性，如果在保证这两个前提下，怎么样给药方便就应该选择什么样的治疗方式。