神经病变是否会影响到内脏器官?内脏神经病变跟周围神经病变治疗的区别

　　主持人：有些人可能认为神经病变只影响末端四肢，刚才您也提到了还会影响到中枢，那还会影响到其它什么内脏器官吗?

　　石勇铨：神经病变除了影响四肢以外，我们任何神经都可能影响到。我们前面提到了植物神经，糖尿病植物神经有很多。比如说心脏就有植物神经，心脏植物神经也会病变，这个病变最多见，要注意的是体位性低血压，站起来太快,突然感觉头晕往下倒去，这是突然体位的改变导致一个低血压的情况，叫做体位性低血压。糖尿病患者有神经病变之后，血管的调节能力差，往往很容易发生体位性低血压。老年人摔不起，这是一个。第二个，心脏的神经是要支配心跳的，糖尿病神经病变以后我们叫做心率变异性降低，正常人跑完一万米心率120，坐下来休息两小时心率70，很正常。糖尿病患者有病变以后去跑，跑不到五千米倒下去了，他心跳上不去，全身供血不够。这就是心率变异性降低。其它也有病变，比如胃肠道，糖尿病性胃轻瘫，正常人吃完饭，胃脏蠕动食物到肠道里面消化吸收，这个与神经支配有关系，神经病变了，它蠕动的慢了，很多患者吃完饭特别胀，饱胀感特别厉害，有病人甚至恶心呕吐，这样胃有问题，胃轻瘫，这样的患者也是蛮多的。还有其它器官比如膀胱，膀胱主要排尿，糖尿病人有神经源性膀胱，膀胱收缩小便排出来，肌肉很重要，肌肉受神经支配，发生病变没有力气了，出现什么问题?小便排不光，排不光有问题，尿在膀胱里面积累，医生叫残余尿，残余大于50毫升有问题，容易膀胱感染。其它器官也会有这样的情况出现，也就是说身体每个部分都由神经和血管支配，糖尿病会引起这方面的变化。

　　主持人：神经病变可以说是从头到脚都会涉及的，内脏神经病变的治疗跟周围神经病变的治疗是一样的吗?

　　石勇铨：就目前来说整体的治疗是一样的，因为它的病变基础是一样的，比如说血糖引起的氧化应激，引起的很多神经方面的一些病变的机理发生，旁路的激活。我们血糖的控制，通路要阻断它等等，医生会给予很多药物应用，但是我的感觉来说，因为内脏功能损害早期表现不出来，糖尿病患者年纪都很大，谁也不会去跑一万米，他感觉不到有神经病变，到发现的时候往往是比较晚的时候，他的治疗就比较困难。植物神经病变治疗起来更困难更麻烦，我们刚才前面讲到神经源性膀胱，这个病变还是比较少，但是非常的麻烦，它是到了晚期才有这个症状，早期的时候还感觉不到，到了膀胱残余尿很多的时候会出现尿路感染或者尿排不尽去看病，治疗的时候往往是难度很大，有些患者不仅需要内科治疗，还要外科神经反射弧的重建等等，有这个办法。但是总体对病人的损害还是非常大的，而且对于神经的手术治疗，总体效果的话可能还要进一步观察，并不是很肯定，难度蛮大的。

　　上海长征医院治疗糖尿病神经病变的特色

　　主持人：刚才您提到过长征医院在神经病变这方面也做了一些研究，发表一些文章，您能给介绍一下医院在治疗神经病变的特色吗?

　　石勇铨：我刚刚讲到我们医院刘志民主任带领我们一起做了很多研究，我们做的氧化应激对神经病变的影响，哪些标志物高了，影响怎么样，哪些通路是激活的，这些都是科学手段去研究的。我们也是有一些国家973研究计划，国家自然基金等等支持我们做了很多研究。我们观察了不同的药物对糖尿病周围神经病变治疗的效果，单用、联合应用、两种药物、三种药联合应用的情况，我们积累了很多的经验。

　　我们的经验是对糖尿病植物神经病变来说，首先早期诊断非常重要，早期诊断的话能够阻止病情进一步发展或者延缓它的发展，让患者认识到神经病变的危害。长征医院糖尿病教育现在搞得很好，每两周一次把病人请过来给他们讲糖尿病的知识。早期诊断非常重要，其次在药物应用当中联合用药比单药要好很多，前面提到过神经病变不是一个因素导致发生的，不同的患者不一样，我们会鉴别，首先这个患者病变到底是神经病变还是血管病变比较严重，我们会采取比如神经营养、扩血管等等联合的治疗，加抗凝的药物，患者症状改善非常明显，经过长期治疗病程进展得到有效的控制。对于疼痛的病人来说，我们很多药理研究都做了，我们也积累了很多经验，对于糖尿病患者来说解除疼痛的话我们目前很多药慢慢在引进了，单纯的止痛药NSAID类的药物应用的比较少，更多的是一些神经科的药物用下来效果还是蛮好的。我想广大糖尿病患者对这个问题要重视，要去多了解这方面的知识，我们要把它做得更前面，不要等到手麻了脚麻了着急去看病。当然看病是应该的，但是要想办法不让它出现脚麻手麻不更好。我们预防有几个方面，一个是糖尿病的预防，第二慢性并发症的预防也相当重要，尤其是周围神经病变。

　　石勇铨教授出诊时间

　　主持人：刚才石教授讲了这么多，让我们知道神经病变虽然可怕，但是只要重视早发现早治疗是可防可控的，石教授能否介绍一下您的门诊时间?

　　石勇铨：我是每周四上午门诊，假如说糖尿病和慢性并发症的治疗尤其周围神经病变的治疗有什么问题，广大病友需要到医院来，每周四上午来看门诊就可以了。我们医院刘志民教授也非常好，他是我的老师，每周一上午的门诊可以去看。我们医院还有一个糖尿病教育，我们前面讲到了，欢迎广大的病友到我们这儿来听听我们对糖尿病知识的介绍，通过了解这些知识，我们希望广大的病友能够身体健康。得糖尿病不可怕，我们要做到治疗好预防好，像健康人一样生活是可能的，不是不可能。

　　主持人：非常感谢石教授给我们讲了这么多，给广大的病友增加了信心，谢谢石教授，各位网友再见。

　　石勇铨：各位网友再见!