糖尿病神经并发症的表现

　　主持人：刚才您也提到了并发症分为血管还有神经，今天我们的主题是讲神经并发症，您给我们说说神经并发症都有哪些表现，这个是广大病友最关心的问题。

　　石勇铨：糖尿病的神经并发症，它涉及全身各个神经系统，比如说中枢神经系统，有的病人糖尿病以后脑梗发病率明显增高，比如说糖尿病血管病变导致认知能力的下降，这部分我们涉及比较少。我们更多讲糖尿病外周神经病变，包括外周的感觉、运动等等，还有植物神经病变。我们目前就医的病人更多是外周神经病变比较多，这个神经病变目前发病率还是比较高的，不同的报道是不一样，大概60%—90%的发病率。这种情况很多病人会有一种异样的感觉，这个病变的发生从机理来说和糖尿病的病程是有关系，病程越长发病的机会越高，血糖控制不好的患者发病几率也是高。不知道主持人你们家有没有亲戚有糖尿病病人，他们有没有说过有神经病变或者不舒服的情况。

　　主持人：糖尿病患者是有的，会讲手麻，这个是不是神经病变的表现?

　　石勇铨：糖尿病我们叫外周神经病变也好，周围神经病变也好，它的症状出现一般是有规律的，神经科的疾病也会出现这种情况手麻脚麻，对于糖尿病神经病变，下肢麻木出现比较多，上肢麻木比较少，糖尿病更多的情况是远端的神经末梢损害，假如先出现上肢神经麻木的情况，比如一个手半边麻掉了，或者一侧有一侧没有，我们首先要注意一下颈椎的问题。那么对糖尿病患者来说，他早期更多的是下肢麻木，感觉异常，比如说我们叫做像蚂蚁爬过一样的感觉，感觉缺失，你洗脚也好，脚上有钉子也好没有感觉。有一次碰到一个病人，一个图钉在脚上钉了一个礼拜，一点没有痛的感觉。还有痛觉，疼痛，这个疼痛有刀割样的疼，有针刺的痛，这些症状就是糖尿病周围神经病变或者外周神经病变的症状，病人会很痛苦。

　　主持人：因为这种情况就诊的病人多吗?。

　　石勇铨：现在这样的病人蛮多的，我们现在在门诊和住院病人越来越多发现这样的病人。随着糖尿病病人病程延长之后，我们治疗措施比以前好了，寿命比以前长了，病程也长了，病变的病人越来越多。我们可能很多患者觉得感觉异常或者疼痛消失或者感觉缺失没什么不舒服的，其实是很麻烦的事。疼痛也好，麻木也好，它是一个警报系统，我们讲一个小孩看到火去拿，烫的他就不拿，缩回来了，自我保护。你想假如一个人感觉没有了，手烧伤了。烧伤出现什么问题?糖尿病患者的抵抗力特别差，出现以后的感染。所以糖尿病周围神经病变损害是非常大的，不但患者很痛苦，而且容易并发糖尿病足，容易出现溃疡出现感染等等导致截肢几率很高。如果糖尿病病友有这种情况，应该早点看医生早点去治疗。

　　神经病变的检测方法有哪些?静息痛和间歇性破行的区别

　　主持人：有没有自我检测的办法可以提示神经病变的出现?

　　石勇铨：对于糖尿病周围神经病变来说，我觉得自己去检测是比较困难的，因为这个检查都比较专业。我们现在比较常用的是体征检查，比如会做感觉、触觉是不是存在，痛觉是不是存在，温度觉是不是有，振颤觉有没有可以做音叉，这个都是要非常专业的，通过这些检查大部分可以明确有还是没有神经病变，这个在门诊都可以做的。现在无论是美国的糖尿病协会还是国内的糖尿病协会都规定了一个规范，四项检查可以明确有没有糖尿病周围神经病变，假如还不能诊断的话，医生建议做神经电生理的检查，看看神经有没有病变，严重的做皮肤的活检，看看有没有神经细胞病变存在，帮助明确这个情况。一般我不建议自我检查，自己检查很难，但是自己要去感觉一些症状的出现，比如出现麻木了，不要抱侥幸心理，出现麻木、疼痛，这个疼痛有什么特点?静息痛。我们以前有一个病人非常有意思，他年纪很轻1型糖尿病，大概29岁，脚痛来住院，静息痛，白天医生护士都在很热闹，一点没感觉，像正常人一样，晚上九点一熄灯就有很强烈的疼痛感，这是静息痛，这是糖尿病周围神经痛的特点，热闹的时候不痛，静下来痛的非常明显，走走路痛就缓解了，静下来痛就加重。这个痛很有特点。所以有这样一个情况出现的话，糖尿病人就需要到医院去看。

　　主持人：静息痛确实有特点，我以前采访专家听到一个间歇性跛行，那个是需要休息的。这两个概念是不一样的吧?

　　石勇铨：间歇性跛行是糖尿病患者大血管病变或者说骨科有些患者脊柱里面比较狭窄，椎管狭窄引起的，病变的原因是血管病变导致的，走路走着走着，供血不足出现疼痛，静下来休息就不痛了，叫间歇性跛行。糖尿病的大血管病变也有这样的情况，所以也要注意一下，这两者可以鉴别，患者可以自己注意一下。走路走着痛了，歇一下就好，这说明你的大血管有问题。你很痛，走着走着不太疼了，这说明是神经有问题。这两者有很大区别。

　　主持人：这确实是比较简单可行的一个鉴别方式。刚才您也提到了如果确诊的话可能需要神经电生理的检查，或者是皮肤的活检，这个是有创伤性的，患者有痛苦吗?

　　石勇铨：通过前面的体征检查大部分病人可以明确诊断，只有通过体征检查还不能明确诊断的患者，才要求做神经电生理或者做皮肤的活检，神经电生理做的还是蛮多的，没有很大的损害。患者一时有针刺样的疼痛而已。皮肤活检很少做，更多的是用于科研多一些，那些诊断不明确又很痛苦的患者才去做皮肤活检，不是常用的。