预防和治疗神经病变的方法

　　主持人：跟控制疾病相比，其实预防更重要，有什么方法可以预防神经病变或者我们怎么样将神经病变的危害降低到最小呢?

　　石勇铨：对于糖尿病周围神经病变预防，最重要的措施是血糖的控制，也就是说我们要找原因。糖尿病患者由于血糖控制不好，导致的机体的一些变化比，如氧化应激，还有通路的改变，导致糖尿病患者的神经损害，这个神经损害的出现最关键的还是一个血糖控制的问题，起源在血糖。所以怎么样有效的控制血糖非常重要，国外和国内很多研究证明如果我们有效的控制血糖的话，能够明显减缓糖尿病周围神经病变的发展发生，预防的关键还是血糖的控制。我们一定要记住，血糖控制是非常非常重要。

　　主持人：神经病变治疗有哪些办法呢?

　　石勇铨：第一关键还是血糖控制，强化血糖控制非常重要。但有一个矛盾，假如说这个患者神经病变非常重，病程很长，年纪很大的话，那么我们血糖控制要注意一下安全性，不能说因为严格血糖控制，出现低血糖导致前面的功夫白费。有很多患者是由低血糖诱发的疼痛，这是一个。第二，神经营养，神经损害修复需要神经营养。第三，糖尿病神经病变跟氧化应激有关，有些抗氧化应激的药可以去应用。第四，这个病变是跟血管病变有关系的，神经也是需要血管供应养分和养料的。我们糖尿病微血管病变导致了神经有问题，怎么办?扩血管，通过扩张血管以后使神经的养料和养分供应增加，使神经病变得以有效改善。这些都是糖尿病神经病变的治疗。还有刚才讲的疼痛的问题，其实疼痛是一个很痛苦的事情，很多患者痛的晚上睡不着，白天不能睡，止痛药物的应用也是非常重要。现在止痛药物有很多，但我们的止痛药跟肿瘤药物是不一样的，肿瘤很多止痛药是麻醉药，神经病变应用神经科的抗惊厥的药物普瑞巴林等等，这些药物国外用的非常多，效果也不错，现在国内也在做一些临床研究，看能不能对国内的神经病痛取得效果，我们临床实验做完，这些药可以应用于病人。疼痛的改善非常重要，改善疼痛之后患者的睡眠质量、生活质量都会明显改善，这样我们的患者能够正常的工作，正常的生活。就治疗来说，目前的治疗方法很多，就像我们医院对糖尿病周围神经病变研究了很多，我的老师刘志民老师带领我们做了大量的基础和临床研究，也发了很多文章，我们目前病房里面收治这样的病人非常多。我的感觉是，就治疗来说，单药运用效果是比较差，医生会给你用好几种药物联合运用。很多研究发现，其实很多患者是几种机理在一起共同起作用，单一药物治疗不能达到满意效果，需要两种三种药物治疗。患者有这种感觉或者明确这个诊断，那么需要及时到医院去诊治。

　　主持人：及时就医很重要，治疗是一个综合的过程，不是一种办法一种手段就能解决的。治疗的疗程是怎么样的呢，病人应该多久到医院来一次?

　　石勇铨：这个就比较难说了，神经病变一般是不可逆的，这个治疗是一个长期过程。每个人情况不一样。这个不是固定的，严重的患者治疗时间比较长一点。一个损害修复的同时另外一个损害可能正在进行，短期的治疗很难达到比较好的效果，而且我们病人血糖是不断变化的。虽然通过药物可以把血糖有效的控制，但是毕竟血糖基于饮食、运动、情绪等等会有比较大的变化。正常人血糖也有变化，早晨空腹血糖可能会4点几5.0左右，饭后7左右，但是糖尿病患者的波动比较大，空腹6.0，峰值10，这样的血糖波动我们不经意没感觉，这种损害还是持续存在的，所以我们的治疗要长期。

　　目前我们的治疗很难，糖尿病从机理上来说跟衰老有关系，你不可能改变衰老，一个人到了70岁不变，非常非常的困难。所以目前来说治疗控制难度比较大，虽然效果比较好，但是完全停止病变不用治了，还是比较困难的。

　　什么是糖尿病足?病人如何做足部护理?

　　主持人：刚才您也提到了糖尿病足，其实很多病人非常关心这个问题，有些人过于紧张，脚上面一旦有点异样就马上就医，有些人完全不懂，泡脚修脚结果造成感染坏死的严重后果，到底什么才是糖尿病足?

　　石勇铨：糖尿病足有人叫"老烂脚"。糖尿病足的危害是非常大的，跟糖尿病周围神经病变关系非常密切。糖尿病足发生率越来越高，你刚才说的病人胆子小，我倒觉得这是好事情，我们希望病人胆子小一点，脚上有点问题马上去看。糖尿病足的危害是非常大的，而且发展非常迅速，跟我们讲的血糖控制、神经病变、血管病变都有关系。那么以前碰到一个非常典型的例子，这个病人年纪已经蛮大了，70几岁，年轻的时候身体非常好，患糖尿病以后吃药控制非常好，他觉得糖尿病没事了，药也不吃了改吃偏方。过了两年脚上破了一点点，家里感觉有点味道，第二天半个脚发黑，非常非常的快，这个病人拖下去就要命了。非常快的病程是有基础的，这位患者血糖控制不好，有血管病变，有神经的病变，又有个皮肤破口，所以对于糖尿病患者来说如果有周围神经病变的话，我们刚才讲到一个感觉缺失的问题，脚上有图钉感觉不到，怎么样能够预防糖尿病足非常非常关键，除了我们讲的血糖控制，预防血管病变以外，更多足的护理很重要。

　　主持人：具体怎么做足部护理?

　　石勇铨：这个有很多细节问题，首先对糖尿病患者来说季节性的足的护理很重要，冬天非常重要，洗脚怎么洗，正常人觉得很简单，天天洗脚很简单。糖尿病人洗脚很有讲究，比如水温多少有讲究，水温高了烫伤，因为神经病变感觉减退，水温高不知道，所以患者洗脚这个水温不能太烫，这是一个。第二个，时间不能太长。糖尿病患者脚皮很薄，长期糖尿病以后皮很薄角质层很薄，泡长时间的话表皮剥脱容易感染。第三，洗完脚也有讲究，我们要擦干，擦干的同时一定要注意脚趾之间的地方，如果脚趾之间有皮破的话要擦干，酒精稍微消消毒。如果不擦干的话，水分那个地方容易感染，还要注意检查一下脚上有没有真菌感染，有真菌感染要及时治疗。

　　主持人：真菌感染就是脚癬吗?

　　石勇铨：对，不及时治创口容易导致感染。我们生活当中这么多小细节对于糖尿病患者非常重要，要形成习惯。所以洗脚很重要。第二个穿鞋也很重要，很多患者穿鞋不注意，里面有没有东西从来不去管。我们正常人里面有一个小石子你什么感觉?难受吧，肯定要把它倒掉。我们糖尿病患者他感觉减退，感觉缺失以后，他感觉不到，回家一看袜子有血，再一看里面有小石子在里面磨破了，接下来的事情很有可能变成那个情况糖尿病足。所以穿鞋有讲究，比如说我们到了夏天，夏天我们上海很多人喜欢穿拖鞋上街，这个对糖尿病人很不好，拖鞋开口的，小石子很容易到脚上去，磨破的很多。所以穿鞋也很有讲究，不能太硬了，我经常看到有人买双新的很硬的皮鞋，第一天第二天很容易把皮磨破，我们的病人不能穿很硬的鞋要穿很软的鞋，这个鞋要大小适中要跟脚。洗脚很重要，穿鞋很重要，还要注意生活的细节剪指甲，我们有一个患者老太太，她女儿在外地，老妈糖尿病，平时孝敬不到，回家来，带老妈去扦脚，剪的太深了，过两天脚指头都烂了，还好来就诊得比较及时。因为这个患者平时血糖控制很好，也很注意，过来之后十个脚指头八个烂的，我们给她治疗了一个月才好。这个都是非常重要的生活的细节，当然还有取暖。冬天到了我们要取暖，以前患者用热水袋，外面包个毛巾，包了毛巾缓和一点，因为感觉减退，缺失，很烫也感觉不到，我们每年都有糖尿病患者把脚烫坏的，出现水泡患者自己挑破，就感染了，很麻烦。有的人很可惜，稍微注意一点就可以保全两条腿，但是一不注意就有问题。糖尿病足生活细节非常非常的重要。

　　主持人：糖尿病足一旦发生还是来势汹汹的，通过我们生活当中这些细节的注意的话，还是可以把这个风险降到最低的，感谢石教授给我们介绍的这些。

　　石勇铨：我们刚才讲的，不是说通过这些细节就全部避免了，但很多人很可惜，稍微注意一下两条腿就保住了，一条腿的生活质量很差。