穆向魁、孙爱君谈防癌体检把关肿瘤防治

　　[孙爱君]:常规影像如CT、MRI诊断淋巴结主要是看形态，比大小，比如超过一公分我们认为是转移，小于一公分都不是转移。但是事情不是这样的，大的不一定转移，有些淋巴结很大但是没有转移，有的很小但是已经转移了。PET则是根据葡萄糖代谢的活跃程度来诊断转移，不论大小，只要是恶性的转移，就会有糖代谢的增加，就会在PET-CT图像上表现为一个亮点，是基于代谢水平的评价，可以更早期更准确的对肿瘤进行分期。

　　[穆向魁]:把一个CT或者核磁共振晚期的分期变早了，这样就要变成了治疗性的治疗了，而不是姑息的延长生命的一个治疗了。

　　主持人：PET-CT是医生一个特别好的帮手，可以帮助医生更准确的或者是更全面的诊断病情。

　　[孙爱君]:比如刚才讲的早期诊断，病人治疗完以后治疗效果怎么样?是否复发了，还是肿瘤瘢痕或有残留，也可以通过PET来判断。如果是复发的肿瘤糖代谢会增加，另外还有蛋白质的合成的也会增加，增殖会加快，这些复发或残留的征象都可以在PET-CT图像上很直观的显示，而瘢痕组织则不摄取糖或摄取的很少。像CT、核磁共振这种常规的诊断，肿瘤治疗完之后周围正常组织结构都扭曲了，已经分辨不清了。

　　[穆向魁]:有时候会形成一个瘢痕出来。

　　[孙爱君]:跟复发的肿瘤就很难区别开来，但是复发的肿瘤肯定是有活性的，PET -CT的糖代谢会增高，这样就会很准确地鉴别出来，让病人能够及早的得到治疗。

　　[穆向魁]:说到这个事情，我有一个患者的病历印象非常深刻，我们医院董事长孙启玉先生是国内人大代表，开人代会的时候跟很多的企业家在一起，有一个企业家的夫人是乳腺癌，乳腺癌之后脑转移，是在颞叶的一块转移病灶，还有一块病灶靠近运动中枢。在四川那边做了神经外科手术，颞叶病灶因为不是太要害的功能部位，很容易就把这块完整的切除掉了。但是靠近运动中枢这块外科大夫非常的小心，做完手术之后大夫说这个地方可能有残留，必须补充治疗。那个老总在开会的时候知道我们有质子治疗，是目前较好的治疗手段。就来我们医院准备做质子治疗。看了他们带来的核磁共振片之后，治疗前又在我们这儿做了一个核磁共振，一看确实有病灶在那里残留着，有一块异常的东西。为了小心起见，我们做了一个PET- CT，因为PET-CT在这方面更有诊断价值。不但脑肿瘤，其他的头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤治疗后评价复发或残存PET的准确性也更高。一做之后我们发现异常的区域没有代谢，可能是瘢痕组织，我们有比较大的把握，不像是肿瘤残留，就不需要质子治疗了。这个患者还不放心说要求做质子治疗，但是我们还是有信心的，建议病人密切观察。三个月后复查PET-CT扫描，还没有代谢，半年之后又来做了一次，还是没有变化，更加证实了我们最初的诊断，他非常高兴，说我们比较负责。