记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的优选治疗方案吗?

　　张强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般优选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。

　　记者：规范治疗是否指的是抗凝治疗?

　　张强：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的优选方案，其应用的技巧不同也会造成结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：(1)低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。(2)等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。(3)调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为较好。(4)抗凝治疗的时间在3~6个月。(5)每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。(7)使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。(8)使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症(又称HIT)。对于DVT合并癌症的患者ACCP(美国胸科医生协会)优秀抗栓指南推荐应用低分子肝素治疗至少3～6个月。

　　记者：如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果?

　　张强：不规范治疗往往表现在以下几个方面。一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物(肝素和华法林)。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足(INR未达标、抗凝时间小于3个月)，导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大(INR超标)，或是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽略了髂静脉CT和肺动脉CT，使得部分病人错过预防肺栓塞的机会，丧失生命。

　　记者：有个叫“拜瑞妥”的药物，可以替代华法林吗?这样就可以免去每周的化验。

　　张强：拜瑞妥用于关节置换手术后静脉血栓形成的预防。其治疗静脉血栓的作用和潜在的副作用未得到证实，因此目前不能替代华法林。

　　记者：刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般优选抗凝治疗。那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢?

　　张强：病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险或已经发生肺栓塞，应该植入腔静脉滤器。当然，腔静脉滤器植入的指证把握，是检验我们血管外科医生知识水平和医德水平的方法之一。是否从严掌握手术指证，是否从病人的利益去考虑，是我们每一个血管外科医生必须思考的问题。

　　记者：如果错过了较好的治疗，怎么办呢?

　　张强：首先要明确血栓的部位和范围、有无肺栓塞、有无髂静脉血栓。治疗上还是以规范抗凝治疗为主。随着侧枝静脉的开放，大部分病人的肿胀会得到缓解，即便血栓会长期存在于深静脉。后续治疗的重点是预防静脉血栓后遗症(一般在两年后出现)和复发新的血栓(新鲜血栓容易脱落)。一般以穿弹力袜为主。弹力袜主要功能是加强小腿肌肉泵作用，因此只需膝下型，压力在20mmHg左右即可。一般股静脉血栓的再通率较高，而髂静脉的再通率极低。因此，了解髂静脉有无血栓可以预测以后的结果。

　　记者：这次关于下肢深静脉血栓的采访，让大家对这个疾病有了更深的认识。谢谢您!

　　张强：不客气。