记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗?

　　张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。

　　记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢?

　　张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。但是，B超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低(肠道气体的干扰)。所以，临床上高度怀疑静脉血栓，而B超报告没有显示血栓的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉CT。

　　记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢?

　　张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的优选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效;二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，近年来随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。对于髂静脉血栓或下腔静脉血栓，只要发病时间在两周内，可以考虑积极介入溶栓治疗。