[主持人]:像您刚刚说了这么多的方法，我们有即刻、延迟等不同的时机，这种选择是根据什么来选择的呢?不同的患者，或者疾病不同的程度?是如何考虑的?[14:20]

　　[栾杰]:无论从再造时机，还是再造方法来讲，我们都是要根据患者的条件、具体情况去分析、综合选择的，这个决定不仅仅是整形外科医生一个人的决定，通常像这样的患者，在手术前就应该和整形外科医生、肿瘤外科医生、放疗科的医生、化疗科、病理科以及护理等等，是一个多学科的协作，大家坐在一起来分析病人的病情，看是属于几期、容不容易转移、容不容易复发，手术后需不需要做放疗，要不要做化疗，要不要其他的辅助治疗，还要判定病人的全身情况怎么样，营养状况怎么样，有没有慢性疾病，是否吸烟，有没有高血压等危险因素。我们还要看局部条件，对侧乳房大不大，切除之后皮肤的厚薄怎么样，去除的皮肤多不多，我们还要看供需条件，如果用肚子的话，有没有足够松驰的皮肤，如果年轻人，皮肤太紧，就不适合了，没有多余的皮肤，要看脂肪厚不厚，看血管怎么样，因此是一个综合的评估，而不是一个医生或者是很简单地用一种检查就能够决定的。[14:21]

　　[主持人]:像朱莉，具体用的什么方法再造呢?[14:21]

　　[栾杰]:她用的是最简单的一种方法，同时也是很容易达到比较满意的方法。就是用人工乳房假体，最大的好处是性价比比较高，也就是代价很小，不用拆东墙补西墙，但也有苛刻的条件。像朱莉的条件，皮肤不缺、乳头、乳晕都不缺，就是枕头芯掏空了，用假体是较好的。[14:21]

　　[主持人]:不能不排除朱莉事件公开之后可能有很多女性可能是乳腺癌的高发人群，比如说有家族史，就会到医院去要求做这样的手术。像这样的网友和就医者，您有什么建议?怎样才能比较理性地选择这样的手术?[14:22]

　　[栾杰]:是否要做乳房预防的切除是由肿瘤外科医生决定的，首先你具备不具备这种高危因素，危险到什么程度。这是由肿瘤外科医生决定，不是由整形外科医生决定的。但实际上在和肿瘤外科医生共同交流过程当中，我们也发现现在在国内，第一是这种检测不普及，第二是很昂贵，第三是我们的预判率还没有国外那么高，国外达到87%，我们国内还不能下一个数字，可能发生率是多少。所以在这种情况下，肿瘤外科医生的建议是更多关注于早期的发现，而不是说过度地恐慌这个事情。我们相信，现在医学条件逐渐发展、进步，只要我们能够早期发现、早期诊断、早期治疗，乳腺癌的治疗效果还是非常好的。[14:25]

　　[主持人]:您刚刚提到我们国家对乳腺癌的预判率没有国外那么好、那么先进，对乳房再造术，我们和国外比，水平是怎样的呢?[14:25]

　　[栾杰]:和国外相比，可能比较大的差别不是技术层面的差别，因为从技术上来讲，国内最先进的方法甚至是不亚于国外的技术，这是我可以肯定地跟大家这样讲。但我们的普及率非常低。第一，国外的患者切除乳房，同时接受再造的，比例达到30%，而国内可能1%都不到。有很多因素，比如说观念，大家的观念还比较落后。比如说经济水平，因为毕竟这是一笔不小的费用，很多人是因为这个问题。还有一些是因为我们缺乏整形外科医生，而且我们整形外科医生的水平也是参差不齐，相差比较大。现在掌握再造技术比较好的，还仅仅限于几个大城市、几个大医院。在一些基层医院，偏远的地区，这些项目都无法开展。这也是阻碍我们做预防性的乳腺切除的原因。你切了之后，给人再造不上，这也是很重要的原因。[14:25]