[主持人]:也就是说，不仅仅是降低疾病的意义，有自尊心、自信心的维护，这也是很重要的。[14:12]

　　[栾杰]:对，实际上我们认为很多整形外科手术，包括乳房再造的话解决更多的是心理问题，因为有这个外形，改变了心理，影响了生活质量。所以有再造的人和没再造的人生活质量差别是非常之大的。[14:13]

　　[主持人]:像朱莉这样进行再造手术，选择时机上有什么讲究吗?[14:13]

　　[栾杰]:实际上乳房再造有几个不同的时机，像朱莉这样在国内开展的比较少，预防性的乳腺切除加之乳房再造，也就是该没有得癌症之前就把它切掉，同时做的再造。这是第一个，也就是在之前的再造。第二个再造，就是已经得了乳癌，要做乳腺切除或者是治疗性切除，切除之后同时给她进行乳房再造，这是即刻乳房再造。通常肿瘤医生先去乳房，他们切完成了以后就更换人员，我们就上去，肿瘤外科医生下来，整形外科医生上去再做第二部分乳房再造。所以一台手术把两个工作都完成，这是非常好的，手术以后患者就不会有失去乳房的痛苦。第三个阶段，我们称为延期的乳房再造，当时不做，我们延续推迟到后面做。也就是大概在所有的肿瘤外科治疗，包括放化疗以及其他所有的治疗完成以后，半年时间，也可能更长，全身状况良好的情况下再进行修复工作，这叫延期的乳房再造。现在还有一种最新的方式，就是在手术台上，切除乳腺的时候暂时不做再造，但我们放一个扩张期，也就是放一个水囊，把掏开的针套里空虚的部分先填上，等二期肿瘤治疗完成以后，再换回来，不管是用假体还是什么，再换回来。[14:13]

　　[栾杰]:对于再造来讲建议的时机就是预防性切除。因为预防性切除，第一是切口会非常小，可以用很小的切口。比如我们可以用一个乳晕的边缘的切口大概3个公分就可以把整个乳腺掏掉，口非常小、最隐蔽，最美观。第二，手术范围很小，因为你没有得乳腺癌，不需要清扫腋窝淋巴结，也不需要扩大范围的切除，所以仅仅是把乳腺掏掉了。相对来讲，手术创伤就比较小，而且皮肤没有缺损、乳头、乳晕没有缺损，在外形上就能够得到比较好的结果。第三，预防性切除是双侧同时进行的，双侧同时进行再造有一个最大的优点，很容易获得非常好的对称性，这是单侧再造达不到的。如果是单侧做了切除，同时进行单侧再造。不管找什么样的假体，都很难完全匹配，无论是手感还是外形都是很难完全匹配。这一点是预防性切除优于得了乳腺癌以后进行再造的优点。[14:14]

　　[主持人]:像您刚才所说的，得了乳腺癌之后有延迟性的再造、有即刻性的再造，也说了预防性的创口没有那么小，对称性也没有那么好，因为我们国家基因检测的普及还是很低的，很少有人去做检测，也没有做预防性的手术，挺少的。对于已经患有乳腺癌的患者，她们乳腺再造后的效果能达到朱莉这么好吗?[14:15]

　　[栾杰]:相对于讲已经患了乳腺癌之后，再进行乳房再造的话我们有几种方法，第一种方法就是用假体，假体的条件是，你的皮肤组织没有缺损，不需要切除很多的皮肤。我们现在的肿瘤外科医生切除范围在逐渐减少，因为大家知道乳腺癌的治疗效果越来越好了，手术、治疗、化疗治疗率是非常高的，我们的患者最终不是死与乳腺癌，而是死于其他的疾病，它的生存率非常好。只要你早期发现，效果一定是非常好。早期发现还有一个好处，去除的皮肤就会少。甚至把乳头、乳晕都保留下来。如果把乳头、乳晕保留下来，再造效果就会好。像这种情况有假体是非常好的选择，因为代价最小，不用身上再挨一刀，不需要增加其他部位的疤痕。第二，我们用自体组织再造，自体组织就是身上多余的皮肤和脂肪组织，最常用的一个部位是肚子，下腹。我们知道中老年人腹部有赘肉，有很多妇女觉得很难看、很累赘，有的时候要求做一些手术，叫腹壁整形术，就是把这块赘肉切除掉。切除掉的赘肉刚好是做乳房再造非常好的材料，我们把费用利用了，我们把这块赘肉，带着血管切除出来，搬家，搬到胸部上去，把血管接上，这样就是活的了，有了血供，可以和自己的身体长在一起，我们对外形进行塑性，后期再进行一些调查的手术，跟对侧去对称，最终还可以把乳头、乳晕再做上。[14:18]