前哨淋巴结活检的优势以及适用患者

　　主持人：前面我们谈了保乳手术的适应症还有一些优势，您也谈了保腋窝的手术，这个技术最近包括一些前哨淋巴结活检这个技术比较热，您能不能谈一下看法?

　　李艳萍：前哨淋巴结是接受肿瘤区域的淋巴回流的第一组淋巴结，就好像司令部在山上，山底下有哨兵，沿途有哨卡，要想进司令部必须从山脚下第一个哨卡通过。

　　前哨淋巴结就是接受淋巴回流转移的最可能经过的淋巴结，必经之路，也有少部分的跳跃性转移，文献资料报道大概在1%—5%，大部分都遵循这样一个规律。通过前哨淋巴结才向其它远处的淋巴结进行转移。

　　传统的乳腺癌治疗手术进行腋窝淋巴结清扫的一个目的就是为了确定分期，看看淋巴结有没有转移，有几个转移，用以判断预后，但是临床上尤其是早期乳腺癌，大概临床百分之六七十的病人都没有淋巴结转移，如果都进行腋窝淋巴结的清扫，病人后期的生活质量会受到不周程度的影响，最主要是上肢肿胀胳膊疼痛，有的晚上睡不着觉影响睡眠，肩部不舒服，腋下有异物感，肿胀严重的影响工作生活。

　　有针对性的对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫显得就比较重要，比如做前哨淋巴结的时候术中做快速病理，如果前哨淋巴结有转移就清扫腋窝，如果没有转移，只摘除前哨1-3个淋巴结，就可以使绝大部分的病人免受腋窝淋巴结清扫带来的痛苦，这是非常有意义的工作，有的学者认为不给病人提供前哨淋巴结活检已经不符合伦理要求。

　　主持人：腋窝清扫之后对外观上也有影响。

　　李艳萍：会出现一个大坑。

　　主持人：您刚才提到清扫完腋窝之后上肢水肿发生率有多少?

　　李艳萍：绝大部分病人都会有不同程度的上肢水肿，严重的是6%，还有不同程度的疼，总有不舒服的感觉。

　　主持人：一般我们对于所有的乳腺癌患者都会进行腋窝前哨淋巴结活检?

　　李艳萍：前哨淋巴结活检适应证包括：临床早期浸润性乳腺癌，触诊未及明显肿大的腋窝淋巴结，单发肿瘤。患者年龄、性别及肥胖不受限制，此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制。

　　禁忌证包括：患者腋淋巴结已行活检;哺乳期乳腺癌;对示踪剂过敏;炎性乳腺癌;既往曾行乳房或腋窝较大手术而破坏此区域的淋巴回流;多中心的乳腺癌;临床已发现有腋窝淋巴结转移。

　　主持人：前哨淋巴结活检的准确性高不高?

　　李艳萍：准确性现在都挺高，假阴性率控制在5%左右，即100个病人有95个可以从中获益。前哨淋巴结活检也是比较简单的，一般常规的用蓝染法或者核素法这两种方法联合检测，阳性率达到95%以上。

　　主持人：能够判断它到底有没有转移?

　　李艳萍：术前用核素提前2-4小时，还有2-6小时，根据载体不一样，有的术前一天下午肿瘤皮下注射，我们一般是2-4个小时，术前用大分子标记的锝99，在肿瘤周围皮下注射也可以在乳晕周围皮下注射，术前在核医学科行淋巴显像，先标记一下前哨位置，术前再用 r探测仪来探，到有前哨那个位置机器读数特别高，其它地方就很低了。在手术消毒之前我们再用两到四毫升的蓝染料在肿瘤的皮下注射，我们手术首先取前哨淋巴结，先找蓝染的淋巴管，淋巴结，再把淋巴结探一下，一般蓝染的淋巴结热点，放射性读数高，这个非常准确，一般1-3个送到做快速病理，如果回报是有转移我们切乳房的时候便把腋下淋巴结清扫了，如果没有转移我们或者保乳或者单纯切除乳腺，腋下就不动了，整个治疗也很简单。

　　主持人：这样给患者带来更多的益处。

　　李艳萍：对，非常大的获益，生活质量会提高很多。

　　局部晚期乳腺癌可以使用内放射治疗

　　主持人：前面我们谈到早期乳腺癌的微创治疗理念包括保乳手术还有保腋窝的，对于局部晚期的乳腺癌患者，有没有一些微创的治疗方法?

　　李艳萍：局部晚期的乳腺癌我们一般也是通过空芯针穿刺首先明确诊断。

　　初治病人我们首先进行新辅助的全身治疗，如果年老体弱耐受不了化疗，但雌激素和孕激素受体阳性的可以做新辅助内分泌治疗，全身治疗以后根据病人的情况、肿瘤的消减情况再选择合适的手术。

　　还有一些局部晚期乳腺癌，肿瘤生物学行为较恶，治疗后易复发，对各种治疗耐药，体外放疗已达到治疗剂量，无法再进行，这是临床医生非常棘手的病例。肿瘤局部复发不仅给病人心灵带来阴影，肿瘤破溃、恶臭继发感染也使病人的生活质量明显下降。

　　针对这种情况，我们近年采用的放射性粒子碘125局部治疗为这部分病人带来福音。碘125放射性粒子亦称为粒子刀，是一种极为先进的微型密封放射源。采用碘125粒子组织间近距离放疗是原子能物理在医学临床上的应用，是近代医学的高科技治疗手段之一。可用于局部恶性肿瘤的治疗，因其能在肿瘤内部产生高剂量区，可以提高肿瘤局部控制率。放射性粒子植入最主要的特点是局部“适形”治疗，肿瘤靶区高剂量，而周围正常组织受量较低，这就有效的提高治疗增益系数，减少并发症，增加疗效。与远距离外放射相比,具有靶准、量大而直接,从而大大改善肿瘤病人的治疗效果,而无 放疗的 副作用。

　　主持人：把一些放射性物质放到身体内，让它来杀灭肿瘤细胞。

　　李艳萍：有的时候让肿瘤坏死脱落，这是一种治疗方法。、

　　主持人：这种治疗的目的把局部的肿瘤细胞杀死，对于患者的生活质量会有很大帮助。

　　李艳萍：病人活着需要有质量，如果肿瘤流脓淌水，尤其夏天，病人哪儿有生活质量?瘤子掉了坏死了，这样不用医生天天换药，病人也没有那么大的痛苦。

　　主持人：这是一个局部治疗方法，同时配上全身治疗方法。

　　李艳萍：有些乳腺癌晚期病人通常经历过很多化疗，尤其转移比较重的患者，对化疗的耐受性比较差，我们可以适当选择一些比较温和的化疗药，或者选一些内分泌治疗药物，如第三代芳香化酶遏制剂，都非常好，另外加上骨转移的对症治疗，有的病人可以长期生存，不用恐惧癌症的转移复发就预示着死亡，现在癌症已经可以当成一种慢性病，患者可以长期带瘤生存。我认识一个朋友，乳腺癌已经16年了，骨转移已经13年，现在还非常好。

　　乳腺癌纤维瘤治疗方法及日常乳腺自检方法

　　主持人：不仅仅整个生活状态会好，对于治疗疾病会有很多的好处。我们看一下网友问题，20多岁的年轻女性乳房有纤维瘤，有没有微创的治疗方法?年轻女性对于乳房美的要求更高一点。

　　李艳萍：这种情况可以使用麦默通(Mammotome)手术，这种手术主要用于直径小于3厘米的乳房良性肿瘤，或者由B超发现的乳腺小结节，乳腺微小钙化等。整个手术过程在局麻下进行，只需在皮肤上做一个3～5毫米的切口，创伤小，出血少，术后无需缝合，不留疤痕，并且操作简单，整个过程30分钟左右。整个过程在超声波引导下进行，精确高效，适用于不同类型良性病变，无严重并发症，安全性显著优于传统手术。

　　网友：乳腺检查是靠自己还是靠医生?平时自己摸一摸就行还是要定期去医院做检查?

　　李艳萍：这也是一个很好的问题，30岁以上的女性朋友都要学会乳腺自查，一般月经结束后3—7天，可以选择在洗澡的时候。

　　首先是望，在镜子面前看看乳腺的外观是不是对称，有些乳腺癌肿块生长在乳房比较浅的部位，生长过程中可能浸润皮肤的韧带，病变的乳腺表面外观就会有一个小坑，我们叫酒窝症，肿块长在乳头附近或者乳头下方，乳头就回陷，如果肿块长在乳头旁边因为牵拉浸润周围的韧带把乳头往一侧倾斜，看的时候可以看到乳腺癌的这些早期征象。如果乳房都已经呈橘皮样外观，那就太晚了。

　　然后是触，用左手触右侧乳腺，右手触左侧乳腺，乳腺可分为内外上下四个象限，由浅部触一遍，乳晕区再触一遍，乳头再挤一下看有没有乳头溢液，这是浅部触诊。深部触诊，平卧，肩部垫一个小枕头，四个手指并拢稍微深一些还是按以上的这个方式去触。

　　如果自己触到异常应到医院找医生，但是去一些常规的体检机构可能对于早期发现乳腺癌并没有太大的帮助，一方面医生不一定是乳腺科的专职医生，另外使用的近红外、远红外的检查效果有限。

　　还是定期去医院找专科医生，30岁以上至少一年应该查一次，建立个人的健康档案对于发现早期乳腺癌很有帮助。

　　李艳萍主任的出诊时间和地点

　　主持人：最后有请李主任介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　李艳萍：我是北京世纪坛医院乳腺科大夫，出诊时间是每周一下午和周三上午。

　　个人网站：http://liyanping112.haodf.com

　　科室网站：http://www.sjt-rxzx.com

　　个人博客:http://hi.baidu.com/liyanping112

　　科室电话：010-63926297(主任办公室) 010-63926296(医生办公室) 010-63926290(门诊) 010-63926542(护士站)

　　主持人：我们今天的访谈到此结束，感谢各位网友的关注以及李教授的光临指导。

　　李艳萍：谢谢大家!

（本文转自：搜狐健康）