记者：保乳手术：改善生活质量

　　乔友林：在体验营，记者了解到，近年来，随着人们对健康的重视，乳腺疾病普查及乳癌早期筛查的大力推广，早期乳癌的发现比率较前有所提高。回顾性调查显示，我国乳癌患者就诊时，1期患者比例为19.2%，2期为54.7%，3期为22.8%，还有3.3%的患者在发现时已是4期。其中，早期患者(1、2 期)的比例超过70%。"这就意味着，目前大多数乳癌患者得到了早期发现，如果能选择合适的、规范化的治疗方案，就有机会获得满意的治疗效果。"该院乳腺外科主任、国内缓癌协会乳腺癌专业委员会委员王翔教授强调。

　　从19世纪后期开始，专家们就开始探索并创立了"乳癌治疗术"，拯救患者生命。然而，越来越多的专家意识到，切除乳房会给患者的形体美造成重创，严重影响患者的身心健康。因此，不仅要让患者"活下来"，还得让她们"活得好"、"活得美"，不因为疾病影响漂亮和自信。"保乳手术"，能减轻手术创伤，减少术后并发症，大大改善了患者的生活质量。从20年前开始，该院乳腺外科在国内率先开展保乳术，目前每年完成保乳手术450例左右，保乳率为 30%，美容效果满意率超过90%，居国内优秀地位。该院牵头联合10家三甲医院共完成的一项多中心临床研究表明，早期乳腺癌患者经保乳治疗，其局部复发率与长期生存率均与全乳切除组相似。这一方案，在国内完全可行、值得推广。

　　为进一步提高患者生活质量，该院还开展了"前哨淋巴结活检"的临床研究工作，现已成为临床常规治疗的一部分，每年完成300余例。这一技术可以使部分患者避免进行腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿等并发症。

　　为了更好地帮助患者康复，2011年8月，该院乳腺疾病诊治中心主办成立了乳腺癌患者健康教育**者联盟——"康悦家园"。该联盟以公益性、科学性、持续性为原则，每月开展一次**者活动，为患者及高危人群提供全面、科学、连续、个体化的科学普及与整体康复服务，目前累计参加者已超过2000人次，成了乳腺癌患者名副其实的"痊愈家园"。

　　记者：治疗关键：规范综合治疗

　　乔友林：对于乳癌患者来说，手术完成并不等于"一劳永逸"，需根据病情程度接受包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等在内的综合治疗。研究显示，乳癌手术+术后辅助治疗，可以使患者治愈率达到80%，其中一期患者可达90%以上!

　　化疗：是最重要、最常用的全身治疗，化学药物可以杀死癌细胞、遏制癌细胞生长繁殖，根除机体内残余的肿瘤细胞，提高治愈率。对绝经前病人，联合化疗能够降低乳癌15年复发率12.4%，提高生存率10.0%;对绝经后病人，联合化疗能够降低15年复发率4.2%，提高生存率 3.0%。目前，国内部分医院在乳癌药物治疗中存在以下误区：适应证选择不当;剂量和疗程不够;过度治疗;选择药物不当;随意更改方案等，亟需规范。

　　放疗：X射线对肿瘤所在区域进行照射，提高局部控制率，减少远处转移机会。"放射治疗，已经不再是传统意义上的"辅助科室"了，在早期乳癌的治疗中，占据着重要的一席。通过"保乳手术+放疗"的规范方案，早期乳腺癌的 5年生存率达到78.8%、复发率仅为6.1%。该院放射治疗科是全院的支柱学科之一，历经五十年的发展，如今已拥有国际优秀的设备和技术，每年可为超过 4000例患者实施精确放疗新技术。在保乳手术的基础上，加上术后辅助放疗，是乳癌治疗史上一个新的里程碑。

　　内分泌治疗：改变体内激素水平，遏制癌细胞的生长，仅适用于激素敏感型乳腺癌。对雌激素受体阳性的病人，三苯氧胺能够降低15年复发率 11.8%，提高生存率 9.2%;对绝经后雌激素受体阳性的病人，与三苯氧胺相比，芳香化酶遏制剂能够进一步降低乳腺癌复发率和死亡率。

　　靶向治疗：适合于Her-2基因高扩增的乳癌患者，可使术后复发风险降低36%—52%，死亡风险降低33%。

　　该院内科专业组率先在国内开展了术后辅助治疗、大剂量顺铂治疗、个体化治疗、药物遗传学研究等新的治疗方法和疗效预测、预后研究，取得了一系列成果并对外推广，一些治疗方法及诊疗模式，已成为公认的国内标准，成为肿瘤化疗的"黄埔军校"。中心每年门诊患者超过20000人次，住院收治患者接近 3000人次，并且每年有超过1000人次患者在门诊接受化疗，治愈了大批乳腺癌患者。

　　记者：预防措施：做好六个方面

　　乔友林：从某种意义上来说，有了这些新的治疗方案、新的检查技术，只要早发现、早诊治，乳癌已经不再是"不治之症"。因为器官的特殊性，乳腺疾病的一些细微症状很容易被人们误解或忽视，因此，乳癌具有隐匿性强、发现晚的特点。目前我国乳癌诊治仍然存在"一快一低一差"的特点，即发病率增长快，每年以3%-4%的速度增长;早期发现低，1期患者不超过20%，而美国为80%;普查意识差，大部分患者是有了症状后才去医院求治的。因此，在乳癌的预防、早期诊断方面，还需做很多努力。

　　每位女性朋友，都应该尽早开始注意保持健康的生活方式，积极预防乳癌。第一，保持健康的体重。既不能太胖、也不要刻意减得太瘦，健康匀衬的体型，有利于防止乳房疾病的发生。第二，坚持运动。每周运动5次，每次30—45分钟，规律的运动习惯有利于提高身体免疫力，防止过度肥胖，降低雌激素和胰岛素在体内的含量。第三，避免过量饮酒。有研究表明，每天喝两杯酒，患乳癌的几率将提高21%。不如用吃葡萄代替酒瘾，葡萄中所含的白藜芦醇能够降低体内的雌激素含量，从而起到预防乳癌的作用。第四，多吃蔬菜。低脂饮食能够大大降低患乳癌的几率。多摄入一些十字花科的蔬菜，如花椰菜、甘蓝等，其中所含的莱菔硫烷能够遏制体内癌细胞复制。第五，了解自己的家族病史。在所有的乳癌病例中，15%的患者有家族病史。了解家族病史，能够让我们及早对疾病进行预防。第六，定期检查。每位女性，都应该养成定期做身体检查的习惯。至少每三年进行一次乳房检查，并在40岁后每年检查一次。