前列腺炎对男性健康的危害很大，可以算是男科疾病中最大的隐患。随着生活水平的提高，前列腺炎的发病年龄趋于年轻化，治疗也是十分困难的，引发前列腺炎的原因有很多，尿频尿急是导致前列腺增生的重要病因。今天北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主任张祥华将和我们一起聊聊前列腺炎，大家欢迎!

专家 张祥华

　　主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!

　　张祥华：大家好!

　　主持人：如果有症状，到医院怎么确诊?这个过程复杂不复杂呢?

　　张祥华：出现了尿频、尿急、夜尿症状的时候，要到医院做一些常规的检查。很多老年人不理解，会觉得这么简单的事情，你们怎么做这么多项目呢?因此会很烦燥。其实我们这种检查是为了排除其他疾病。出现这些症状的老年男性90%以上都是前列腺肥大引起的。但是还有极个别的是别的原因引起的，比如说膀胱里长瘤子了、长结石了，或者比如像糖尿病病人，膀胱功能不好的，膀胱本身有问题的，也有尿道狭窄的，也会出现这种症状，所以我们要做一个鉴别诊断，甚至还有一些前列腺癌的。为了做这些鉴别诊断需要做哪些检查呢?第一，尿常规，看有没有感染、有没有红细胞，如果有感染和红细胞，我们一个会怀疑炎症，第二怀疑是不是长瘤子了，看看有没有结石。第二，在公立的三级医院或者二级医院有专科泌尿科的科室都可以完成的，叫尿流率，测一下你现在排尿的状态。这是一个特殊的机器，你憋足了尿，大概150毫升以上，然后站在机器前撒尿，它会测出你的尿流率是多少。正常是每秒15毫升以上，很多人滴滴答答，最后才是5、6毫升，这种已经近似于尿潴留了，这就已经很严重了。还有一种是超声检查，目的是检查是否双肾积水，一个看看肾脏有没有改变，第二个看看膀胱里面有没有石头、有没有瘤子。第三个关键的一点是测量前列腺大小，测量到底是30、50还是100克。此外还能看看有没有残余尿，因为很多慢性尿潴留患者不知道自己已经尿潴留了，只有急性的突然尿不出来了，需要插尿管才知道，慢性的都不知道。慢性尿潴留都是在事先不知道的情况下做常规检查发现的，发现残余尿200、300毫升，这已经是慢性尿潴留的状态了，这些人再继续潴留下去，就是双肾积水、尿毒症。这些是前列腺增生做的常规检查。此外，还有一项检查好多人不太了解，就是抽血检查。抽血检查是为了排除前列腺癌，叫前列腺特异抗原，PSA，这个在各大体检中心和常规男性体检(50岁以上)的时候都查了。因为现在这个前列腺癌欧美发病率特别高，是男性第一大癌，第一大杀手。国内现在北京上海的数据显示比八、九十年代已经高了四到五倍，每年上升，所以我们把这个作为常规检查，而且通过这个查出前列腺癌的患者越来越多。我们现在做的前列腺癌的手术90%都是通过PSA检测发现的。

　　主持人：所以做这些检查是为了排除有没有其他疾病，以及是不是前列腺癌。

　　张祥华：没错。因为不能说不做任何检查，就给患者吃药，万一耽误了呢?如果是膀胱肿瘤，你早期治疗就可以完全解除了。我们确实见过因为误诊误治导致的晚期肿瘤。

　　主持人：相对来说，诊断还是比较简单的过程吧。

　　张祥华：诊断是一个比较简易的过程，但是患者需要做的检查比较繁杂。比如说，查小便需要留一次尿，检查尿流率，又得憋一次尿，做B超还要憋一次尿，还要抽血，所以整个过程对于患者来说比较繁杂。

　　主持人：一般二三级医院都会做出明确的诊断?

　　张祥华：有专门的泌尿科的医院是比较确实的。如果没有泌尿专科的医院，比如说有一些二级医院没有泌尿科，它缺失的是，第一，这个医院没有尿流率检查，第二，没有专业的泌尿超声的检查，对于前列腺大小的测量和残余尿的测量都不太专业。所以我们建议患者到公立的三级医院，或者有泌尿科的二级医院就诊，是比较放心的。

　　主持人：您刚才提到前列腺增生在老年以后发病的情况越来越高。具体现在临床上多少岁以后就会出现良性前列腺增生?

　　张祥华：从严谨意义上讲,把前列腺开始增大和出现症状是划为两个界限的。出现症状就是指出现临床症状,比如尿频，老上厕所，比如说我跟你做访谈，十分钟我就受不了，要上厕所，这是很尴尬的。还有一种是反复夜间起夜，夜尿。症状一般是在50岁以后出现。但是实际上前列腺是从40岁开始增大。我们做病理检查的时候，人体40岁的前列腺比20岁明显增大，20岁的人前列腺基本在15克左右，到了40岁基本就20克左右，到了50岁20克30克就更多了。所以说，前列腺体积的增大是一个年龄段——40岁开始，临床症状的出现是50岁。所以现在国内、美国国际上大多数的国家把前列腺增生的年龄标志划在50岁以上。但也有个别的人，40多岁前列腺特别大，有200多克做手术，这是很特别的现象，大多数人还是50岁为准。