主持人：能不能为我们介绍一些哪些情况需要手术治疗?手术治疗的风险是什么?

　　张祥华：前列腺增生目前只有5%到10%的人需要手术治疗，那么这些人怎么确定呢?我们有一个严格的手术适应症，这是一定要严格把握的。很多民营的医院买一个激光仪器，他会和病人，说我们的激光多么好，把所有人叫来挨个做激光，但是它没有严格把握适应症。就因为这些，我们中华医学会泌尿外科学分会从2006年开始积优秀力于各种指南的制定，进行标准化、规范化的治疗。手术治疗一定要有适应症，这种适应症严格讲有六条。第一条是因为反复尿潴留，拔不了尿管的人。第二，膀胱结石的人，膀胱结石说明梗阻很严重。第三，反复尿路感染，但是原因一定要是前列腺增生引起的。打个比方，就像水一直在流的话，水很清，如果被哪截住了，水蓄积了，就像四川地震堰塞湖似的，水很混的，因此容易感染。第四，反复血尿。现在很多老年人偶尔发现尿一次血，显微镜有一个红细胞，我们叫反复血尿，当然，它一定要除外结石和肿瘤的可能。前列腺增大以后面向膀胱的一面有很多毛细血管，如果反复的憋尿，反复的尿频尿急，也会使毛细血管破坏，产生出血的现象。第五，尿毒症患者，慢性尿潴留导致的双肾积水、肾功能不全的患者。那么这是五类一定的手术适应症，还有一种是患者由于其他的原因而不愿意服药的，积极要求手术的。一方面是由于经济负担。

　　主持人：说到这里我想问一下，这类药都能进医保么?

　　张祥华：都能进医保，但是即使进了医保很多人也觉得终身服药需要多少钱，做手术需要多少钱，他会算你这个帐，他认为做手术还是比较划算，但是手术有手术的风险。这是由于经济负担造成的不愿意服药，还有一类是经过一段药物治疗以后，他觉得药效不好。换这个药也不行，换那个药也不行，总是效果不好。还有一大类患者是坚决不吃药，宁可做微创的治疗，他坚决不吃药，他认为是药三分毒。从严格意义上来讲，有这六大类的手术适应症。

　　主持人：有的人觉得做手术可以彻底解决这个病，就不用吃药了，觉得吃药太麻烦了。

　　张祥华：但是这也是个误区。手术不能解决一辈子的问题。刚才我们提到过，有的医院会同患者说激光多么多么好，激光手术的疗效做得好的能维持五年，做不好两三年就复发了。所以，一定选择合适的病例，选择适应症。因为前列腺手术并不是把前列腺切了，而是通过尿道放一个镜子进去，通过镜子放激光的光纤、或者放电切环，从里面把前列腺切一部分下来，但是前列腺本身还在这儿，位置没变。比如说手术之前前列腺是100克，手术一般切除50%，做完手术之后还有50克的前列腺。所以有些病人不理解为什么做完手术还有前列腺。有一个病人在其他医院做了手术，到我们这里检查说，是不是骗我的，我做完手术以后还是这么大前列腺。我想这就是之前没有和病人交待清楚，如果之前是100克的前列腺，做完手术后剩下50克，这是一个标准的前列腺手术。

　　主持人：做完手术之后前列腺还会继续长，也不是一劳永逸的事情。

　　张祥华：做完手术之后前列腺还会继续长。因为40岁以后的男性前列腺每年前列腺增长的速度是恒定的，4%到5%。40岁的时候是30克，第二年再加4-5%，十年累计会长得很大。所以为什么有的人同样年龄、同样地域生活、饮食习惯差不多，有些人前列腺100克，有的人才30克，这是因为跟基线有关系，在30岁的时候就很大了的话，他长的速度也很快，这和滚雪球的道理是一样的。

　　主持人：您谈到了前列腺手术还有一些风险，这个成功率还是相对比较高的吧?

　　张祥华：过去在微创手术没有进入国内之前，基本上都是开刀，开放式手术。这种手术首先存在感染的问题，开刀以后伤口特别容易感染，慢性结石、慢性炎症的病人，开刀以后伤口特别容易感染。当时我们面临的最大问题是老去给病人换药，做完手术两三周不出院，伤口老感染，病人也痛苦，我们也痛苦。第二，很多患者反映尿失禁的问题。过去开刀做手术，是拿线把后尿道出血的地方缝上，缝的过程中可能会伤到括约肌，会导致尿失禁。这是两个比较严重的合并症。后来有了微创手术之后，这种合并症的几率越来越低。但是不管怎么样，这是一个手术，手术会有很多想不到的术中或术后意外。，有可能打一个麻醉就产生心脑骤停，这是麻醉意外。还有人术中失血过多，需要输血，需要改开放手术，需要止血。尽管我们现在有很多微创治疗，但是微创治疗也不是百分之百杜绝了一些合并症的发生，比如也有尿路感染的发生。目前外科的微创治疗已经把相关合并症的发生率降到最低点了，但是不是说没有发生的。这跟医院水平有关系、主刀医生水平有关系，跟个体原因有关系。比如糖尿病的人，如果医生认识不到这个糖尿病，不加控制，做完手术肯定感染。