访谈嘉宾：贺晓生，国内人民解放军神经外科研究所、第四军医大学第一附属医院神经外科教授、主任医师，科室副主任，中华医学会神经外科学会陕西分会委员，国内康复医学会陕西分会.陕西省康复医学会.颅脑损伤康复专业委员会副主任委员。

　　多年来在神经外科常见病、多发病的诊断和救治中，积累了较为丰富的临床经验。成功完成了大量神经外科复杂和高难度手术，

　　主持人：今天我们很荣幸的请到了西京医院的神经外科主任医师贺晓生教授。贺教授目前还担任者国内医师协会神经外科医师分会国内小儿神经外科专家委员会副主任委员一职。贺教授，您好。

　　贺晓生：您好。非常高兴有这个机会和大家一起谈一谈关于脑积水的问题。

　　主持人：说到脑积水，我们知道前一段时间在您的博客里放了一段视频，是关于爱心救助一个湖北脑积水患儿陶俊明的。当时我们看到他的头比正常人要大好多，许多网友也非常关心他的近况，经过治疗他现在的情况怎么样?

　　贺晓生：这个小孩是武汉的，当时头颅86公分，我们正常人的头颅应该是在54到58公分，这么大的头颅显然 是不正常的，通过CT检查证实，他患的是脑积水。他在4岁的时候就得了脑积水，但由于各种原因没有及时治疗，后来9岁的时候已经瘫痪在床，双目失明，到了 我们第四军医大学第一附属医院，也就是西京医院接受治疗。

　　后来我们做了手术以后，恢复的比较好。手术后的第一天，他眼睛就有光感了，到现在已经半年了，我们前段时间电话回访了这个病人的监护人，也就是 他的奶奶，得知孩子视力又有所恢复，在眼前大概10到15公分的距离可以看见东西的形状，而且语言也清楚了，头颅从过去的86公分缩减到82公分，从专业 上来说这是非常不容易的事情。经过我们的治疗，虽然是起色比较缓慢，对我们已经是非常非常大的慰藉，让我们看到了这个孩子逐渐恢复视力、智力，甚至肢体运 动功能的可能性。
[page]脑积水是如何形成的?[/page]

　　脑积水是如何形成的?

　　主持人：我相信许多对脑积水有一个疑问，脑积水到底是怎么形成的，为什么会使人的头变成这么大呢?

　　贺晓生：脑积水是医学上的一种病名，它在一部分患者，尤其是小儿患者中表现为头颅特别大，甚至有的头皮静脉都看得出来，有些孩子会眼球下翻，呈现“落日”状。这都是脑积水的表现，平常老百姓所说的脑子水多了，有一部分指的就是我们医学上的脑积水。

　　在每一个人的头脑里都有水的成份，我们叫脑脊液，使脑在封闭的颅腔中里外有水的保护。水的生成、水的运输和水的吸收是平衡的，如果吸收出现了障碍，如果运输的过程中出现了障碍，如果产生水太多了，都会出现脑积水。而脑积水最直接的表现就是使得脑功能产生障碍。

　　但是新生儿、婴儿以及三岁之前的幼儿，他们的头颅比较软，水的增多使压力增高，可以使头颅扩张，来缓解这种水多造成的颅内压力增高，这样头就逐 渐变大，这个时候小孩的颅缝还没有完全牢固的闭合，比较软，随着脑内水的增多，就使得颅缝分离或裂开，头颅增大可来缓解压力，但到一定程度就不会变大了。 而这个时候表面看是没有什么症状的。比如我说的小俊明的例子，头颅明显增大了，但是孩子可以正常学习，可以正常自理，只是学习反应要弱一些。

　　主持人：就是说头大这个情况一般会出现在婴幼儿脑积水病人身上，成人脑积水头不会变大?

　　贺晓生：对，因为成人的颅缝已经紧密的闭合了。成人也会因为各种原因造成脑子水增多，多表现为行为障碍，这 个时候头颅不可能增大，因为颅腔已经形成硬的壳了，颅压的增高不可能把它再撑开，只能是出现颅压增高的反应，比如头疼、恶心、呕吐、视力减退，甚至抽风， 这些症状在婴幼儿脑积水中发生的比较晚、比较轻，而成人中发生的比较重。

　　主持人：那么造成脑积水的原因有哪些?

　　贺晓生：造成脑积水的原因有很多，因为不同原因也产生了不同的脑积水类型。比如小孩会有先天性的原因，一个 就是说先天性的中脑导水管的狭窄，隔膜形成，就使得水运输不了，不能够从产生地通过人脑内部的脑室传送到需要的地方，水运输障碍，水憋在了一定的部位上， 这叫梗阻性脑积液。还有先天性的，比如脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连，就使得脑室的脑脊液不能被传运到脑池系统，这就出现了同样梗阻性脑积水，水在 脑室内堆集。

　　当然还有妊娠的时候，比如孕妇得了感染，炎症同样会使胎儿状态下脑室扩张。当然在此后分娩过程中，由于产伤，分娩不顺利，颅内出血了，出血以后 这个血是很黏的，就会在脑的表面产生粘连，封闭脑脊液最终输送和吸收的通道，这个时候也会产生脑积水，但是我们把这种称为交通性脑积水，是脑脊液出路困 难。再比如出生后脑部长了肿瘤，而这个肿瘤压迫了三脑室，压迫了中脑导水管，压迫了四脑室，水的流动越来越困难，就出现脑积水;还有炎症引起的，比如脑膜 炎、大脑炎等等，使得通路出现问题，导致脑积水，这种脑积水被称为获得性脑积水。当然还有一类相对来说也不少见，我们称为代偿性脑积水，就是脑子萎缩了， 被动性的脑室扩张，比如脑子出血了，出血就要吸收，一旦血吸收完毕，这部分脑组织就要萎缩，脑室被动性的呈扩张状态，这也叫脑积水。所以现在有四种脑积 水，一种是梗阻性脑积水，一种是获得性脑积水，一种是交通性脑积水，一种是代偿性脑积水。
[page]头大一定是脑积水吗？[/page]

　　头大一定是脑积水吗？

　　主持人：刚才谈到脑积水不一定头大，对于婴幼儿患者来说，他们的头围的标准应该是多少?

　　贺晓生：按照统计，一般出生的时候头颅应该在33~35公分，1岁的时候可以达到40公分，因为小孩出生后 六个月内长的比较快，可以长8到15公分头位。6个月到12个月可以长3公分，1岁以后应该达到46公分，3岁达到48公分，到5岁的时候就到50公分 了，15岁基本上就接近成人水平了，在54~58公分。测量颅围有医学专用的测量方式，从眉尖到后脑勺，这两点连线为一圈得到数据，这是国际通用的测量方 式。

　　主持人：刚才您谈到脑积水有很多种，现在脑积水的发病概率是怎么样的?

　　贺晓生：各国、各地区由于经济和文化、生活质量的不平衡，统计有一些出入，我们国家儿童脑积水应该是万分之三这样一个发病率，患者数量估计约达到500万。

　　主持人：只是儿童脑积水患者就有这么大的数字?

　　贺晓生：对。像创伤以后或者是自发性脑出血以后所引起的交通脑积水，或者被动脑积水发病率就更高，所以我们强调儿童的发病率是因为儿童发病率相对而言对他的生活发展、对我们社会的质量非常重要，所以更应该引起我们的注意。
[page]如何早期发现脑积水?[/page]

　　如何早期发现脑积水?

　　主持人：那么我们如何早期发现脑积水?

　　贺晓生：实际上在妊娠期就有出现脑积水的可能，我想我们应该首先强调的是婚前检查，杜绝近亲结婚，造成不良 遗传的可能性。在妊娠期，特别强调孕妇的身体和心理的保障以及产后的保健，防止各种意外的或者特殊的感染，比如风疹病毒、麻疹病毒，定期进行产前检查，一 般在16到18周左右的时候应该能发现一些问题。需要强调的是，决策是否终止妊娠时一定要有充足的根据，要结合产科、儿科医生的意见决策。出生的时候一定 要讲究分娩的安全性，避免产伤。

　　等新生儿分娩出来以后，这个时候早产要有早产的监护、足月的要有足月的处理，避免感染，这是防止后期出现脑积水的措施之一。

　　主持人：但是对于不会说话和不懂表达症状的婴幼儿来说，如何早期发现脑积水?

　　贺晓生：所以说这个问题涉及到全民对这种病的认识，不管农村还是城市，对于这种病认识的越清楚，老师、家长 对我们儿童的关爱和注意比较多的话，就容易从一些现象中去发现一些异常的问题，比如这个孩子反应迟钝，走路不稳，或者这个孩子头颅变大，或者眼睛没有神， 你都得去医院做一些相应的检查。目前包括县一级的医院大多数都有CT，进行头颅CT的扫描，就很容易发现。一般来说只要是脑室扩张就是脑积水，原因我们根 据具体情况再具体分析。

　　主持人：对于成人来说，如果得了脑积水，他会有什么样的自我感觉呢?

　　贺晓生：成年人可以表达自己，甚至微妙的感觉变化，或者体征变化，所以成年人一旦出现脑积水就容易被发现， 还是要靠CT或者是核磁共振(MRI)来确诊。最简单、最直观的就是CT检查，确诊脑室增大再分析原因，是后天性的形成、还是受了外伤、脑出血，在这个过 程中出现了脑积水，这都是成年人脑积水的特点。更重要的是，成年人容易发现脑积水的症状，都是主观的颅内压增高的特点，可以出现明显的呕吐甚至癫痫，所以 儿童脑积水更多的是被他人发现的，成人脑积水更多的是被自己感觉的。

　　主持人：脑积水造成的呕吐是什么样的?

　　贺晓生：是间歇性的，由于人的身体也能够自动调节颅内压，呕吐本身就是调节方式，呕吐完一段时间颅内压又增高又呕吐。
[page]脑积水对人体的损害有多大?[/page]

　　脑积水对人体的损害有多大?

　　主持人：脑积水如果不及时去治疗的话会有什么危害?

　　贺晓生：这个危害在婴幼儿、小儿是最明显的，他们不知道反映自己的症状，如果家长没有发现，没有给他创造治 疗机会，或者因为各种原因不去治疗，对个人生活质量、对社会来说就造成一个非常大的负担。比如前面提到小俊明的例子，头逐渐增大，大到一定地步随着年龄增 大就不能增大了，骨缝已经钙化了，这个时候大脑皮层就越来越薄。

　　我们可以比较一下，正常人的脑子，从横截面上看，或者想象我们把他的脑子沿着眼睛横切一刀的话，截面上看正常的脑室宽度，占全脑八分之一左右的 样子;如果脑积水严重的时候，水可以占到全脑截面的80%或者90%，甚至脑子就半公分厚，两侧脑加在一起就一个公分这么薄，颅内全是水了。但是全是水了 为什么还活着?只能说明人类对于环境的适应能力，他牺牲的是大脑，因为大脑对人的高级功能影响比较大，但是最基本的吃饭、喝水、排尿，这几个功能还是能够 存在的，所以很多严重患者躺下不能动了可人还是清楚的。但是也有极端的例子，再发展下去，颅压过高就会影响人的呼吸，就会出现脑疝，就是说把脑子重要的结 构挤到脊椎管里面去了，会出现突然的意识丧失甚至呼吸停止。

　　主持人：脑积水会不会使人丧失语言功能呢?

　　贺晓生：从理论来看的话，肯定是影响语言功能，但是像完全不能发音的很少，只要是在得脑积水之前上过学，有一个基本的文化背景的话，他还是由于记忆的痕迹，还仍然能够去复述学过的东西，但是肯定要弱、要慢。
[page]如何选择合适的治疗方法?[/page]

　　如何选择合适的治疗方法?

　　主持人：目前脑积水一般是如何来进行治疗的?

　　贺晓生：一旦明确诊断就要早期做手术。现在的治疗更多的倾向于有这么几类，一类是保守治疗，就是说对轻的去用药，去遏制脑脊液的生成，遏制水产生;此外，也可用手术去烧灼切除脑室内产生脑脊液的脉络丛。

　　主持人：保守治疗就是不用开颅?

　　贺晓生：不开颅就是保守治疗了，用甘露醇脱水，这都能够临时性的改善患者症状，一时性的把颅压降下来，因为 甘露醇就是脱水的。但是这种只局限于临时性的。第二种就是手术，你水多排不出去我就造一条路，在脑里放一根管子，这就是我们所说的分流装置，把你的水引流 到别的地方，比如脑室可以由腹腔分流，由心房分流，甚至过去还有膀胱分流，给水建一个出路，建立一个旁路分流。目前比较典型的装置是脑室腹腔分流系统。

　　除了分流以外还有造瘘术，需要将颅内脑室和脑池系统沟通。就是说，脑室输送系统之间有阻碍的，我手术动不了，或者我动只能动一部分，或者我动了 由于出水口的粘连打不开，仍无效果。这个时候可把脑室和脑池之间打开，比如第三脑室终板造瘘术，在颅内使脑脊液循环阻碍处两端的脑脊液腔得以沟通。

　　还有一个手术，就是直接指向原因的，比方说先天性的中脑导水管狭窄了，我可以用神经内镜或者神经内窥镜的方式，把手术器械放到狭窄的部位，这个 手术器械就是内窥镜操作臂，有放大装置，可以把影像传到荧光屏上，对着荧屏进行操作，这个探头既是放大工具，还可以用探头引入操作工具，使狭窄的部位扩 张，将受阻的部位打通，这就是针对梗阻原因的手术，也是目前用的最多的，在神经内窥镜的指导下进行这种梗阻部位的、粘连部位的、狭窄部位的扩张。当然我刚 才说的第三脑室的造瘘术，也可以在神经内窥镜的帮助下，使得脑室-脑池之间沟通，使水在内部得到交流。

　　主持人：针对病因的这种治疗方法是不是治完了就不用放分流管了?

　　贺晓生：对。但是也有一个问题，如果又一次粘连了，这个手术就是失败了，可以再重新考虑二次手术的问题。
[page]引流管是如何放入体内的?[/page]

　　引流管是如何放入体内的?

　　主持人：大家会想，引流管是如何放入体内的?

　　贺晓生：一般管子内径大概有1个毫米，这个管径太细了容易堵塞，管径太粗又影响机体本身的发育，所以目前管 径大小、管壁、管壁弹性，既要抗压，又要有弹性，是很多工程学上的问题、材料学上的问题。脑室腹腔分流管，从质量来说，我们有国产的，但是现在就国内来 看，很多医疗机构用的国外的材料还是不少的。 主持人：怎么把管子放到人体里面，从哪进去?

　　贺晓生：这是医学技术的问题，很多老百姓都奇怪是怎么埋入的，我们采用的是隧道式的，比如我们通常分流是在 头颅耳上耳后三四公分处打一个洞，把脑室端放进去，有标准穿刺路线。外边连接一个分流阀，这个阀是管子高科技的体现，有一定的预值压力，可以防止水不停的 往下流，超过这个预值要求的流，不超过的就不流，所以高科技在这个阀里。另外一端进入腹腔。

　　主持人：那个阀是在体内的吗?

　　贺晓生：在体内，全部是埋藏式的，就是说你切这么一个口，通过这个口的下端，通过通条进入腹腔。

　　主持人：通过脖子吗?

　　贺晓生：穿过的，一般在耳后切口，放入脑室端，把阀埋在切口附近的皮下，然后用硬的通条直接穿到腹腔皮下，从腹腔切口露出来，把管导出来，在腹腔壁或者切口送入腹腔或者穿刺导入腹腔。但是安装的过程一定要完全的无菌操作，安放的路径要平滑，安装的部位要准确。

　　主持人：脑积水流到腹腔以后呢?

　　贺晓生：腹腔是很大的吸收的部位，比如腹腔可以给药，腹腔可以冲洗，正常每个成人脑脊液每日生成500毫升，实际只有200多毫升存在于脑室系统，这些水只要多余的话就会往下流，我刚刚说的数据是正常人的，如果脑积水水多就往下流，这样就缓解颅内压力。

　　主持人：这根管子在体内会不会有感觉?

　　贺晓生：感觉有的，会在转脖子的时候、弯腰的时候、尤其触摸的时候会感觉皮下有管子存在，但是时间长了会适应的。

　　主持人：装上引流管之后，如果去按摩是不是要更小心?

　　贺晓生：对，要硬性的在路径做按摩的话，揉搓管子，会产生一些疼痛，或者这个管子位置也会有一些轻微的影响，要避开。
[page]脑积水手术后的注意事项[/page]

　　脑积水手术后的注意事项

　　主持人：装了这个管子的人，或者做完手术的人，在术后应该注意哪些问题?

　　贺晓生：首先刚刚做完手术的时候要平卧，不要过早的抬头或者坐起，因为一坐起来很容易使大量的脑脊液流到腹 腔，可能会出现血肿。有些例子很沉重的，比如有的患者手术很成功，但由于上述原因几个礼拜之后就脑出血了。所以我们一般要求三四天以内平卧，三四天以后半 卧，逐渐的适应。另外，突然坐起，可能会出现恶心、呕吐等现象，这是必然的，要慢慢来适应。

　　主持人：也就是手术后的一种比较正常的反应。

　　贺晓生：对。还有一个问题就是远期的并发症，比如对管子出现排斥反应。从很多公司说明书产品介绍都提到没有 发现，但是我们确实发现一例6个月的婴儿对管子明显的排斥，表现为切口长不好，换一个位置埋管子还是切口长不好，而且在隧道经过的皮下发红、变硬，这就是 反应，叫排斥反应，把它去掉伤口就长好了，什么事没有了。

　　主持人：就是手术之后还要多注意，尤其像装了引流管的，毕竟身体里面多了一些东西，刚刚说了按摩要小心，那么日常生活会不会影响呢，能否做剧烈运动呢?

　　贺晓生：一般适应了以后就问题不是很大，但是体育运动过强，会对身体也有一些影响。

　　主持人：对于儿童患者来说，好多家长就会有个疑问，是不是年纪长大了引流管要换啊?

　　贺晓生：一般来讲也涉及到并发症的问题，从原则来说管子是不用换的，是终身遗留体内，除非安装的位置不好、 引流效果不行，另外，管子本身堵了，影响分流效果。这种情况下，你就要考虑去进行管子置换，还有就是安放的不合适，比如放到膀胱里了，或者本身是放到腹腔 里，结果管子从肛门里冒出来了，刺激膀胱，穿透膀胱，刺激直肠，穿透直肠，都有可能的，这在医学上来说是有过报道的。

　　主持人：就是说手术后还是要注意手术的并发症。

　　贺晓生：这些并发症还要细化一些说，比如刚刚我说了脑室里的脉络丛可以长入脑室侧孔，另外分流管腹腔端刺激 腹腔内壁，产生局限性的包裹，包着脑脊液，脑脊液没有在腹腔内吸收，就限制在里面了，形成一个大水包，这个时候也影响分流效果。另外，流的太多了，脑子出 血了;或者长期刺激，肛门里露出来了;或者排斥反应，这都是可能会出现的并发症。

　　主持人：出现并发症的话怎么处理?

　　贺晓生：一般根据情况要撤管，首先要撤掉管子，能否重新装管子看情况，如果撤管子很困难，脑室端不好拔，不 要硬拔，腹腔好拔出来，一定要先把腹腔拔出来，把泵撤掉，脑室端不好拔的时候宁可遗留在脑内，因为硬拽造成脑出血反而更危险。这个时候可以换一个位置，以 前在左侧做的可以右侧再做。有些比如已经刺破胃肠脏器了，拔了就不能再做了，胃肠修复好以后再去做。
[page]如何预防脑积水？[/page]

　　如何预防脑积水？

　　主持人：刚才说了很多治疗方法，当然就人们来说较好是能不得脑积水是较好的，我们在日常生活中，包括比如说要怀孕或者分娩，还有平常的生活中，我们如何来进行预防?

　　贺晓生：可以说预防是非常的困难，因为脑积水有遗传的因素，有的是由于夫妻双方我们叫婚前的禁忌方面的问 题，还有孕妇、胎儿的健康问题，还有出生安全的问题等等，还有后期环境的问题，都会影响脑积水的产生。实际我想注意饮食习惯、注意工作环境，避开放射，避 开不良药物的刺激等等，都是一些预防工作。但是一句话，病因还没有找到，所以这些只是理论上的说法，但是我们要做到预防，早期发现很重要，手术本身不难， 只要早期发现、早期治疗，对孩子发育是影响不大的。

　　主持人：脑积水跟所有的病例是一样的，早发现、早治疗效果会更好。

　　贺晓生：对，不能说有了脑积水就不治了，完了，孩子就傻了，不是的。在我们家庭教育中、幼儿园教育、小学教育，要更多的关爱孩子，要善于发现他所存在的异常的地方，早点去医院治疗检查。

　　(文章来源：搜狐健康)