不同类型不同分期淋巴瘤主流治疗方式有哪些?

　　主持人：：说到治疗，不同类型不同分期淋巴瘤主流治疗方式有哪些?

　　王华庆：：目前来看恶性淋巴瘤无论是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，内科治疗是最主要的方法，以内科药物治疗为主的综合治疗，可能是主要的淋巴瘤治疗方法。这里面外科是不起主要作用，因为它是全身性的疾病，不需要外科把它切干净切不干净，外科有一定价值，诊断。不知道这个病之前，需要外科送病理有外科价值。还有长在特殊器官，像胃的淋巴瘤，容易导致穿孔，有这个急症，被迫手术先把病灶切除，这是个别现象，主要靠内科。

　　还有一个方法，第二个方法技放射治疗。放疗有它的价值，对于早期恶性淋巴瘤，特别局限的恶性淋巴瘤，一期或二期这样病人，主张放射治疗进行治疗。当然早期也可以用化疗和放疗相结合的办法，化学治疗无论是早期无论是晚期，都是它最主要的方法，现在还有所谓叫免疫化疗，又叫靶项化疗，按照B淋巴细胞恶变以后的导弹式的药物叫美罗华。CD20阳性的B细胞淋巴瘤，如果阳性可以用上导弹式的药物，总体来说外科出于诊断为主，放疗早期淋巴瘤用得上，化疗无论早期晚期，是更主要的疗法，更新的治疗是靶项治疗。

　　主持人：：淋巴瘤临床治愈之后，好像特别容易复发是吗?

　　王华庆：：不能这么看，在恶性淋巴瘤治疗当中，激进型的淋巴瘤，如果治疗不彻底有可能复发。

　　主持人：：针对复发的淋巴瘤，有没有特殊的治疗方案呢?

　　王华庆：：复发的淋巴瘤，在一线药物治疗当中，处在耐药的情况，还是处在敏感的阶段。如果是敏感的治疗，仍然沿用一线治疗的标准。如果是耐药淋巴瘤，有二线治疗的药物和方法，比如造血**移植，这是一个很好的方法。还有二线新的药物，不同靶点的药物应用。

　　主持人：：说到癌症，我们特别担心转移，淋巴瘤是不是也会转移呢?

　　王华庆：：一般来说恶性淋巴瘤，医生不愿意或不习惯称为转移，因为它是全身性疾病，愿意称它为受累。颈部发的淋巴瘤，可能腋下淋巴结受累，腹股沟淋巴结受累，不见得是转移的，淋巴是网络是人体最主要防御系统。淋巴结一般比如像胃癌、肺癌可能有转移，淋巴瘤颈部有，治疗中腹股沟有，未必从颈部转移来的，可能恶变，受累，累及的意思。

　　主持人：：如果受累，有没有特别的针对性治疗的方式?

　　王华庆：：跟判定临床分期有关，如果病人第一次到肿瘤医院淋巴瘤专科来，首先看病变累计范围，一个局部一个部位有，可能认为是一期，叫N阿波分期。心脏肺有一个隔肌，一侧发生淋巴瘤认为是二期，一侧某部位发生淋巴瘤是一期，判定时一开始，淋巴瘤治疗要规范化，规范化包含分层治疗，病人一来，病理是什么类型，临床是几期，有没有愈后不良因素，IPI因素。再加上病人年龄、体质状况、脏器功能，有这几项以后再会诊制定适合这个病人的治疗方案，叫量体裁衣。才可能实现个体化的治疗，才可能治疗的好，而不是千篇一律，跟超市买东西两毛钱一包走，肯定治不好。开过这样的玩笑，说这个人犯罪，不管青红皂白判两年是不行的，有的判死缓，有的判劳教，有的可以观察，不一样的。根据病理的类型，临床的分析，愈后的情况，身体因素等等判断。

　　淋巴瘤早期给消炎药都见好，迷惑一批人，误以为自己是炎症，表象好了但还会大，淋巴瘤规范治疗非常重要，我们一直开会这几年到各个医院走访指导，宣教这个理念，提高规范化治疗水平，是我提的这几个方面。

　　主持人：：说到肿瘤，大部分人有一个特别大的困扰，晚期的疼痛。针对淋巴瘤的晚期是不是也会很疼痛?有没有什么方法可以缓解?

　　王华庆：：人得了肿瘤得了癌症以后70%左右都会发生疼痛，疼痛是我们应该高度关注的。人生活质量只要疼痛出现了以后，他就可能影响睡眠，影响饮食。他可能最不舒服的，我们叫不适的症状就是疼痛。包括恶性淋巴瘤在内，其它肿瘤也一样，疼痛延续他得病后的阶段，恶性淋巴瘤疼痛跟其它癌症没有差异，目前治疗特别关注三阶梯止痛，这是一个理念，根据他疼痛的轻和重，这个轻重不是大夫判断他轻和重，而是病人自己去说，他自己觉得我轻还是我重，我们要相信，病人本人的主诉。

　　另外，我们特别强调，应用止疼的药物，不要三天打鱼两天晒网，疼就吃不疼就不吃坏了，一定定时定量吃效果较好。根据病人主诉轻重采取三阶梯治疗，会有疼痛的平分量表0-3，3-6，7-10分轻、中、重，采取非载体类的，RP类的药物，设出几个档次，根据不同的来给药。只要把癌症治疗疼痛才能缓解，止疼治疗是**同时，不能忽视癌症本的治疗，化疗放疗做好，肿瘤缓解才能缓解疼痛，如果肿瘤没缓解三阶梯止痛非常重要，可以提高患者生活质量。

　　主持人：：淋巴瘤常发在白骨精这样的人群工作非常繁忙的人群，我们能不能积极的防治淋巴瘤的产生?

　　王华庆：：回到健康生活理念和生活习惯了，目前社会变革大家觉得，提到农村城市化，越来越工业化，大家生活水平也提高了。这个变革当中，我们千万不能忽视体育锻炼，劳逸结合的问题。

　　现在大家不太重视体育锻炼，最近网上报纸上都登，大学生跑几万米两圈躺**就死了，过去孩子锻炼比较多，至少说明他缺乏锻炼，也可能合并疾病。强调的信息，如果像现在蜗居，屋里有个电脑，一天不出屋不活动，免疫力不锻炼不行。如果能加强锻炼，健康的心态，饮食上要注意，化肥、农药这种化学物质的污染，尽可能的躲开。比如我们多吃新鲜的蔬菜和水果，快乐的生活，健康的锻炼，然后生活有规律，我觉得能够很大程度上减轻很多疾病，包括淋巴瘤的发生。

　　另外我特别提倡，刚才提出要重视感冒的问题，另外我又提到了，刚才没有提所谓装饰材料的污染。现在大家经济条件好买新房装修，装修材料污染不能忽视，特别苯的污染，装修完屋子里味很重，提倡通风一个月以后，各大城市有防御站监测，没有污染后才去住。还有大理石，如果选不好有放射性，跟淋巴瘤有关，装修材料污染有关。染发剂可能跟它有一定关系，感冒EB病毒的感染，这些因素不能说直接导致淋巴瘤发生，但跟淋巴瘤发生有关系，少吃化学东西，离开农药，经常吃新鲜的蔬菜和水果，生活特别规律，远离化学污染电离辐射，装修房子注意一下不要有污染通风。这样再加上劳逸结合，该给自己放松放松，才能够有更好精力工作生活。

　　主持人：：以前我们可能觉得淋巴瘤离我们生活特别远，但听了王教授的介绍以后，忽然觉得和我们生活息息相关，可能每个人在一生中都有这种危险，都需要注意。比如我现在感冒，也和今天节目和这个交流，听了您的话我觉得，确实回去应该重视起来，本来没有重视感冒的问题。我们再回答一下网友的问题。

　　王华庆：：主持完节目建议你好好休息。

　　主持人：：谢谢。

　　网友：：恶性的淋巴瘤患者，治疗期间能不能怀孕?康复期间多久需要复查一次，需要复查哪些项目?

　　王华庆：：如果她已经得了淋巴瘤，正在治疗期间，非常不同意她怀孕。几个原因，第一，人怀孕后身体负担加重，本来得淋巴瘤身体免疫力下降，怀孕期间增加了她的负担，不利于病的治疗。

　　第二，因为恶性淋巴瘤我们都用化疗，化疗细胞毒性药物，本身可能导致胎儿的畸形，危险就更大，不妨把你治疗好了康复以后，休息半年到一年，留得青山在，不怕火来烧，我们再幸福的要一个孩子，治疗期间特别不建议怀孕生小孩，能够静下心来把自己的病治好，才有利于以后长时间的生活和生小孩。

　　网友：：我的母亲65岁，8月检查出来患有血管滤泡型淋巴结增生，怎么办?

　　王华庆：：淋巴增生是不应该做化疗的，血管淋巴瘤一般属于T细胞淋巴瘤多一些，65岁的淋巴瘤，希望他到肿瘤医院专科去会诊，或者血液病医院专科会诊。因为老年的T细胞血管免疫T细胞淋巴瘤，需要专家详细会诊，到目前为止T细胞淋巴瘤，没有标准方案可循。目前可以建议有几种方案适合这个病人，刚才提到不知道大娘的身体的状况，脏器功能。她临床期别也不知道，愈后不良因素存在不存在，只提供她得的这个病，假设是淋巴瘤，特别建议到正规医院。

　　目前国内有淋巴瘤专科医院不是特别多，像北京北京肿瘤医院有淋巴肿瘤科，解放307医院有淋巴肿瘤科，北医大三院有。天津医科大学肿瘤医院我们跟美国最发达的淋巴瘤成立诊断中心，比较专科的医院。像您这样疑难病例，如果有条件可以请这些专家坐在一起，结合大娘具体方案治疗更好。常规的可能未必对症。

　　网友：：造血**移植治疗，淋巴瘤疗效可靠吗?主要适合哪种类型的淋巴瘤?

　　王华庆：：这个问题很专业，造血**移植，目前是治疗恶性淋巴瘤非常重要的手段，特别对化疗敏感侵袭性的淋巴瘤，适合做造血**移植应该做。一般造血**移植，对霍奇金淋巴瘤难治的霍奇金淋巴瘤，对高度敏感侵袭型常规治疗，诱导缓解以后，几乎完全缓解的病人，特别建议病人做造血**移植，但是造血**移植不是一定的，也是有年龄限制的，一般60岁以上老年人，骨髓造血功能不适合做造血**移植，一般中青年适合做造血**移植，还得身体好，在大的三级甲等医院，有这个技术的医院做才能获得成功。目前一个病人得了高度或侵袭性的淋巴瘤，5年10年生存下来比较好的病例，往往是造血**移植后的病例，做了造血**移植的病人，能够活下来五年生存十年生存，比常规治疗提高一大块，大概提高20%-30%，这个方法非常好，这个方法必须有高超医术，具备这样条件医院实施，不要滥用。

　　主持人：：谢谢王教授做客《名医堂》，感谢各位网友的关注。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

　　王华庆：：再见。