为什么有B细胞淋巴瘤，B是什么意思?

　　网友：：请问专家为什么有B细胞淋巴瘤，B是什么意思?

　　王华庆：：这位网友提的非常好，B细胞淋巴瘤，我们正常人淋巴细胞分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，B体内免疫最主要细胞，分泌很多抗体活性蛋白，攻击病毒细菌。T淋巴细胞是细胞免疫最重要细胞，主要分泌很多细胞因子，调动人体免疫系统。

　　举个例子，我们一个国家如果有外来侵略者，最早发现是国家安全局，有派出所有警察，还有武警，相当于人体免疫系统。T淋巴系统相当于国家安全局，指挥调度警察系统。我们武警就是B淋巴细胞，真正分泌蛋白杀伤外来的物质。

　　主持人：：具体实施的。

　　王华庆：：B淋巴细胞恶变B细胞淋巴瘤，T细胞恶变叫T细胞淋巴瘤。美国欧洲高加索人B细胞淋巴瘤是高发，T细胞淋巴瘤低发。国内、日本、韩国、新加坡，东亚国家T细胞淋巴瘤高发。刚才提到经过国内淋巴瘤专业缓癌委员会，经过2万多例的调查和研究发现，国内人T细胞淋巴瘤高发，我们具有外国人很少发生，NKT细胞淋巴瘤比较少见的。

　　网友：：左耳下方有小疙瘩，摸着有点疼，是淋巴结或淋巴组织的肿瘤吗?

　　王华庆：：建议到专科医院，耳鼻喉或肿瘤医院淋巴科做一个检查，医生做直检，医生经常见到病人摸会有感觉。另外借助超声波检查，看看淋巴结形态，有没有强回声髓质，能够鉴别出来是什么。如果怀疑肿瘤建议做切检，或把淋巴瘤切除，病理检查是标准。

　　刚才网友提的问题，说有疼痛，因为没有见到网友，可能是炎症，如果不放心特别建议到医院查查。

　　主持人：：有点像平时上火，耳朵后头可能有炎症，听专家的观察两天。

　　网友：：左腋下淋巴结肿大有疼痛感，时间长达5个月，怎么办呢?

　　王华庆：：看**志和**志，女性腋下淋巴结肿大跟乳腺有关系，如果疼痛先做B超看一看，应该让专科医生做一个体检，然后再决定，做乳腺检查看一看，能定下来到底淋巴瘤肿大是炎症还是乳腺增生导致的淋巴结重大还是肿瘤。

　　网友：：专家您好!我的左锁骨处长一个小疙瘩，小指头那么大，紫红色疼痛感，突起正中间有毛孔，去医院说是汗腺瘤，吃点消炎药观察继续长大，动手术拿掉了，是淋巴瘤吗?

　　王华庆：：像皮脂腺囊肿、汗腺瘤，皮脂腺囊肿颈部有毛发发紫，完整切除没有问题非常好，他不是淋巴瘤。

　　主持人：：说到越看不见摸不着的病，大家希望通过自检方法检查一下，看是否需要进一步去医院，自检淋巴瘤有没有可能，从头到脚任何一个地可能发生的一种病。

　　王华庆：：目前自检淋巴瘤方面，颈部自检是最有价值的，其它部位，腹股沟、腿腋部摸一摸可以，大部分情况晚上睡前早上起来洗脸，对着镜子从耳后开始摸，到颌下，到锁骨上，每天洗脸下意识摸摸，无痛性肿块，感冒上呼吸道感染导致疙瘩大特别疼发烧，一般是炎症，不用在意，休息或口服消炎药就好了，可以吃点清热解毒的中药都可以。

　　主持人：：身体状况良好情况下，发现有肿块比较危险。

　　王华庆：：早期没有症状，摸到肿块应该重视，如果乏力肝脾大晚了。

　　主持人：：病例中陈女士做了淋巴结活检，一般老百姓听到活检挺害怕，活检对淋巴瘤诊断有什么意义?

　　王华庆：：活检希望做小的手术把完整淋巴结完整诊断出来。淋巴结误诊除了当成结核炎症或其它疾病，其中一个误诊来自于不做活检。淋巴瘤病人做针吸，针扎一下涂成玻璃片往往误诊。这方面有很多案例发现，如果有淋巴瘤病人，假如只做一个涂片做了针刺，肯定容易误诊希望做活检。活检通过小的手术，把完整的淋巴结，或某一块组织取出来，这样才能科学的准确的诊断淋巴瘤。不用害怕，跟打针一样，也不用紧张，应该对人体没有任何伤害的。

　　主持人：：以前我们一直以为，像您说针刺，既然是活体的，可以叫活检。今天更明确这个概念，需要通过手术把一部分组织取出来。除了刚才说自我检测，还有活检，还有其它哪些常规的检查能够检查相关的呢?

　　王华庆：：刚才我谈到我们希望一年有一次健康体检，健康体检里非常泛泛的，包括提到超声波检查、血液里面的检查，包括CT检查，这些都是常规的检查，但是跟淋巴瘤有关的，我们特别关注表浅淋巴结的肿大像颈部、锁骨上、双腋下、腹膜后淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车、腘窝的淋巴结。血液里面特别关注淋巴细胞的比例，也关注有两个酶，一个叫乳酸脱氢酶，还有一个是β2-微球蛋白，这两个指标异常，跟淋巴瘤往往有关。特别对气息性的淋巴瘤。中央电视台播音员罗经，他得的弥漫大B型淋巴瘤，这个淋巴瘤属于气息性淋巴瘤，往往跟血液里乳酸脱氢酶有关，血液学检查和影像学检查做完之后综合评判较好。

　　网友：：有位网友说，因为乳腺增生，引起双腋窝淋巴结肿大有疼痛感，钼靶检查非恶性，应该怎么治疗?

　　王华庆：：乳腺增生特别在50岁以前绝经期以前，妇女每月一次月经来之前，往往乳腺增生更厉害，一诱发腋下淋巴结重大，首先不是淋巴瘤。特别做了钼靶检查，这是正规的检查方法。一般乳腺肿瘤筛查，乳腺钼靶和乳腺的B超联合检查。如果确定是乳腺增生，腋下淋巴结有疼痛，可能和增生有关，特别建议吃一点清热解毒中药会很好，现在市面上卖平销胶囊，乳痛丸都是清热解毒的药物，目前没有西医药物针对乳腺增生的，大部分更年期后好转了。如果增生比较密集，一年体检一次，包括妇科的健康体检。

　　网友：：请问在颈部右侧中间部分有一个淋巴突起，黄豆大小，有异物感，淋巴结不疼不痒，情况持续半年左右，应该怎么治疗?

　　王华庆：：建议手术切掉。如果已经有半年时间，不见消退不疼不痒，不见得都是淋巴瘤，至少把它切掉更好，免得有变化。

　　主持人：：需要重视一下，去医院检查一下。

　　王华庆：：对。

　　网友：：朋友近日检查浅表淋巴多处肿大淋巴低回声，腹股沟最大11×5毫米，右最大12×5毫米，腋下最大18×6毫米，右最大8×6毫米，双颈最大9×3毫米。有乳腺增生，其余无症状。其余没有症状，是不是淋巴瘤?应该怎么办?

　　王华庆：：临床上医生把淋巴结大小怎么界定，一个淋巴结1.5×1厘米，15毫米×10毫米，这个淋巴结以下，我们一般认为是正常淋巴结大小。如果超过15毫米×10毫米，我们认为就是淋巴结肿大，淋巴结肿大原因很多。腹股沟淋巴结肿大比如脚气，真菌感染丹毒都会引起腹股沟淋巴结肿大，盆腔如果有炎症会引起淋巴结肿大，**志泌尿系统也会引起。刚才网友提出的大小，没有超过淋巴瘤15×10毫米，只需三个月复查一次。如果考虑怀疑是淋巴瘤，因为没有看到报告，病人经济条件允许特别建议做PETCT，PETCT是目前影像学肿瘤诊断是较好的，特别是淋巴瘤，能发现早期淋巴结恶变的淋巴瘤。

　　主持人：：15×10以下。

　　王华庆：：不用紧张。每三个月定期复查，有经济条件可以做PETCT。

　　网友：：一年半确诊非霍奇金淋巴瘤，最近一个月发现左侧有淋巴结肿大，右侧特别明显，碰触有疼痛感，是不是复发了?怎么处理?

　　王华庆：：如果确定是非霍奇金淋巴瘤，首先看是哪个类型的非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤分为高度侵袭性、侵袭性、惰性。最近发现颈部肿大淋巴结，建议到医院做BB超或PAT。我们认为六个周期化疗，对侵袭性的非霍奇金淋巴瘤是不够的，得八个周期，得做维持治疗，可以做造血**移植骨髓移植，这样能大幅度治疗这个病，提高5年10年生存，单纯做六个周期好了，所谓好是临床上缓解不见得是治疗。因为惰性性淋巴瘤发展比较慢，做维持性治疗比较好。第一到医院做专业检查，超声PAT都可以，求证是不是复发。如果复发，按照以前方法做正规治疗，如果是炎症放心了，可以吃点中药多饮水休息。

　　网友：：非霍奇金淋巴瘤CEA值是0.56是否正常，化疗可以完全杀死癌细胞吗?间歇性的僵硬怎么回事跟这有没有关系?

　　王华庆：：CEA不是非霍奇金淋巴瘤特异性肿瘤标志物，如果得的是腺癌，乳腺癌、胃的腺癌，卵巢的腺癌一般监察CEA，CEA高低和淋巴瘤没有什么关系。

　　第二个化疗能不能杀死所有癌细胞，坦率的说化学治疗，用细胞毒性化疗药物，杀伤肿瘤细胞，永远不可能百分之百的杀伤癌细胞，按照一级病例性格学的原则，杀伤一定比例的癌细胞，杀伤99%的癌细胞，剩下1%，1%的癌细胞又杀99%，不可能完全杀灭。癌细胞是一个变成两个，两个变成四个，四个变成八个，对数型分裂。只能杀伤一定比例的癌细胞，因为一个癌细胞如果测大概在10个微米，一百万个癌细胞加起来可能一毫米这么大，经过化疗做影像学检查看不到癌细胞，不代表体内没有只是影像学看不到。这时需要做维持治疗，或者机体免疫系统恢复，免疫监视系统恢复，用自己免疫系统杀伤癌细胞，癌症治疗包括淋巴瘤，既要有杀敌人的治疗，还要有免疫治疗一定是个综合，综合治疗是治疗一切癌症的基本原则，单打一是不行的。这个网友提的问题，第一化疗是不能完全杀灭的，必须要化疗和免疫治疗相结合，这是第二。第三颈部间歇性的僵硬，这是一个症状，跟淋巴瘤到底是不是进展还是稳定了没有太大关系。间歇性僵硬有很多因素影响，可以到医院查。

　　网友：：淋巴瘤康复后即使没有复发，是否应该每年做一次化疗预防复发?

　　王华庆：：这是错误的，没有这样的说法。刚才强调对于侵袭性淋巴瘤，做6-8周期的跟进性治疗，之后做造血**移植做免疫治疗。但恶性淋巴瘤目前没有这样的证据，一个科学家或一组科学家做临床研究，发现这个病人好了以后，每年上半年一次下半年一次做化疗，是没有任何价值的，目前没有循证医学报告说他好。后面免疫治疗和定期复查非常重要，不是每年都要做，化疗本身是有害的，是双刃剑，弄好了把敌人杀伤了，弄不好把自己也杀伤，化疗细胞毒药物，有人说敌我不分，目前不能完全抛弃这个疗法，人体能保护好重要器官，这个毒性对癌细胞去更好，不主张定期做化疗。

　　主持人：：敌人到来之前，先不用在这太实地的演练，先保证自己的身体健康。

　　王华庆：：用文学的话说，肿瘤达到完全缓解，还用化疗无的放矢，打哪儿?看不见。这种情况更多做免疫治疗营养支持治疗更好。

　　主持人：：这种心情可以理解，化疗做的多了不当了对身体反倒有害。

　　王华庆：：对。

　　主持人：：这么多网友问的问题，大部分说淋巴结肿大的问题，我们日常生活中，淋巴结结核和淋巴结炎都会造成淋巴结肿大，这两种肿大和淋巴瘤怎么区分呢?

　　王华庆：：淋巴结炎的肿大，刚才提到四个字红肿热疼，局部红摸着特别疼，同时有发烧一般是淋巴结炎。淋巴结结核可能表现是低烧、盗汗，这种情况下可能合并有其它表现，像肺结核和它合并，也有单纯的淋巴结核，这种结核破溃不容易愈合，是冷的溃疡。

　　淋巴瘤发烧热型跟淋巴结核不太一样，它永远不会形成溃疡，所谓的破溃它不会，它是激进型肿大，硬度是橡皮一样固定，更像淋巴瘤。淋巴上的肿瘤跟结核不一样，更严格的鉴别在家里是很难的，有这样的顾虑到医院，在正规医生指导下，借助现代化仪器设备鉴别诊断，才能达到最后别误诊别误治。