主持人：甲状腺癌是发生于头颈部的恶性肿瘤，很多病人几乎颈前都会出现一些独立且不规则的硬物肿块，这时就应该高度警惕了。今天国内医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会主任委员田文教授将和我们一起谈谈甲状腺癌。大家欢迎!

　　田文：大家好!很高兴为大家分享一些甲状腺癌的知识。

肿瘤专家 田文

　　专家简介：

　　田文 男 主任医师 教授 国内甲状腺外科专家国内疝与腹壁外科专家

　　现任国内医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会主任委员

　　主持人：甲状腺癌分为哪几种类型?

　　田文：临床大类上来说分为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌占整个甲状腺癌的90%以上，预后比较好。滤泡状癌相对来讲预后差一些。这两种都是比较好的分化型甲状腺癌。低分化型甲状腺癌包括髓样癌和未分化癌，这两个病相对比较差，未分化癌基本上一般发现都比较晚，生存期往往才几个月。

　　主持人：甲状腺乳头状癌有没有预后比较差的情况呢?

　　田文：乳头状癌病人治疗以后出现不好后果的比较少。一般预后不好的主要是因为有些患者来就诊的时候已经比较晚，失去手术机会或者早期就出现肺、骨头转移，局部侵润了气管食道，切除也很难，转移灶不好控制，这种病人预后比较差。总的来说，如果发现及时治疗得当，乳头状癌治疗效果是比较好的。

　　乳头状癌也分十个亚型，其中的弥漫硬化性的还有高柱状型，预后也相对不好，侵袭性、转移率比较高。有人问大家都是乳头状癌，有的肿瘤还小一些，为什么反而出现淋巴结转移了?因为亚型上、基因方面也是有一些区别的。

　　主持人：手术是不是甲状腺癌较好的治疗方式?

　　田文：从综合治疗来说，如果没有远处转移的乳头状癌优选肯定是手术，手术完以后再接下去做一些内分泌治疗，再把综合治疗跟上去。总的来说手术还是优选的治疗方法。如果是未分化癌那是没有办法只能做一些放疗、化疗，或者其它治疗。从临床来讲，可以做手术的和有条件争取下能够手术的病人，还是要以手术为主。因各种原因不能手术的才考虑选择一些姑息治疗方法，姑息治疗方法很多，有时会误导宣传成甲状腺癌的主要优选治疗方法。

　　主持人：手术的禁忌症和适应症都有哪些?

　　田文：有的人心肺功能承受不了，年龄很大，又出现转移了，这些人就不适合手术。倒过来说，如果生理方面都很好，没有明显的转移我们就做手术，甚至有些病人生理功能很好，即使出现远处转移了，我们还可以争取手术，把局部的切掉再接下去做内分泌治疗。乳头状癌远处转移灶得到一定的治疗，也是可以的，有转移并不是一定不做手术。最主要的问题，是要分析肿瘤是什么类型，人体主要脏器功能生理情况怎么样，综合判断手术做还是不做，获得好处还是不能获得好处。做手术不是目的，目的是病人通过手术能够得到好处。如果是良性甲状腺疾病，也没有压迫症状，又没有什么外观改变，那就不做。恶性甲状腺疾病就不在结节大小，如果能争取做的我们要争取做。