主持人：我们在网上看到有些患者说甲状腺癌复发率很高，为了预防复发干脆都切掉，那就肯定不会再复发了，您觉得这样的想法有什么不对的地方?

　　田文：这个想法还是一种误区。甲状腺癌复发有几种可能，一种是一侧切除另外一侧再长了，那可能是再生的，就像**志左侧乳腺癌切除了，右侧又长乳腺癌，这个不能说复发，而应该叫再发。真正的复发是这个东西切了以后局部又长起来了，或者局部淋巴结又长起来了，这叫局部复发。对有适应症的病人全切有好处，现在观点认为小于1厘米的早期甲状腺癌选择一侧切除+峡部切除的方法与全切除预后是相同的，然而风险更低。

　　各种手术方式都是追求较好的效果，完全切了就不长结节了也有可能，但问题是如果全切的时候淋巴结转移了，淋巴结没清扫干净照样会复发。淋巴结一定要切掉很多吗?淋巴结一定是不好的吗?不一定。淋巴结也是一个防御器官，它帮助你守住你的大门，区域性淋巴结清扫该切的地方一定要切，不该切的地方要观察判断。每个人切除的范围都不一样，你和其他人的手术方式不一致，不代表你这种方式就是不对的，因为要具体情况具体分析。

　　保护周围神经非常重要

　　主持人：还是要不同的病人区别对待，不能搞一刀切?

　　田文：是的，我们在甲状腺癌治疗上有一个功能保护理念，我们要保护好周围的神经。如果喉返神经损伤，手术完声音哑了，会影响工作;如果喉上神经损伤，手术完会喝水呛咳。但是这种神经损伤都是不可避免的，肯定有一定的概率。如何降低这个概率?临床医生要提高自己的技术，同时手术的尺寸掌握要好，功能保护的理念要提高。

　　另外，甲状腺手术要规范化治疗避免二次手术，因为第二次手术的时候面临解剖结构的破坏，互相之间结构不清晰，切的越大创伤越大，损伤概率也增加。目前在国内有几种方法，一种是神经监测技术，做手术的时候要监测神经的走向，我们有专门的神经监测设备，手术时首先把神经找出来，把它保护好，然后我们再放心大胆地把其它部位切掉，这就很好了。还有一种药物(纳米碳)可以保护甲状旁腺，纳米碳打入甲状腺之后甲状旁腺不显影，淋巴和转移的淋巴结显影，把显影带颜色的东西去掉，不显影的东西留下来，就可以提高甲状旁腺功能保护。

　　这种新技术新服务我们把它运用在临床上效果就很好。德国、美国都要做神经监测，在国内目前已经有十几家医院开展这个技术，效果还是不错的。我们国内医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会在6月份根据美国、台湾还有国内的实际情况制订了一个国内版指南，在今年6月份国内实用外科杂志上发表了。这个指南的目标是让大家对监测进行了解，然后知道怎么监测，因为它需要技术含量，不是拿来就好用，它需要医生知道如何连接、如何判断，然后服务于我们的手术。做手术还是要掌握技术技巧，同时运用好设备来帮助我们，降低手术的并发症，提高我们功能保护的理念，让患者获益。我相信在将来的三到五年内，这种技术和理念会更加普及，可以提高疗效，降低损伤。

　　主持人：如果出现了并发症，临床上有没有对应的措施?

　　田文：并发症的产生也分很多类型，比如一种是因为手术中碰到神经了，清扫淋巴结的时候造成局部神经的接触，另外周围的组织清除也影响到神经的供应血管(神经也是由血管供应的)，这些因素有可能产生神经的一时性的麻痹。一时性麻痹通过3到6个月能恢复。有时候病人一侧甲状腺有问题，另外一侧先不动，这一侧做完以后虽然麻痹，但是过些天好了，这是临时性麻痹，神经结构是完整的，可以恢复的。做手术不可能不接触神经，把神经推开分开就有可能产生麻痹损伤。

　　还有神经变异的因素，有些人喉返神经变异长的跟正常神经不一样，另外有好几个分杈，就像正常人五个指头他六个指头一样，这种情况就容易在术中造成损伤，而且这种损伤不一定能恢复。有时候也可以进行一定的修补，功能稍微改善一些。我们在临床上碰到病人一侧麻痹了，再做另外一侧手术的时候我们一定要把这一侧保护得非常好。所以监测技术就很重要了，找出来了安全了就赶快做了，否则两侧都麻痹了，只得把气管切开，否则病人会窒息呼吸不了。

　　我们临床判断很重要，大家认为甲状腺手术是小手术，其实不对，它是很精细的带有高精尖技术含量的手术，做好了就没事，第二天正常下地说话，一个礼拜出院，两个礼拜上班，神经的一时性的麻痹也慢慢六个月能恢复正常说话，有人恢复不了终身嘶哑和带管子就很麻烦，所以尽量避免这种损伤。