“浆乳”术后还能哺乳吗?

　　记者：“浆乳”术后还能哺乳吗?有奶会发炎吗?

　　专家：“浆乳”病灶清除术后必然需做乳头外翻整形，这个乳头实际是假的，仅是一堆皮肤，不与乳管相通，所以不能喂奶。这就引发出一个最普遍的问题：产后有奶怎么办?奶憋在里边不就发炎了吗?2004年以前东直门和东方医院共做浆乳162例，没有一例因产后乳腺炎再次来院治疗，也没有发现因不能哺乳产生任何不良后果。从理论上说，妊娠哺乳期乳腺会产生乳汁，但大导管已断，有奶也出不来，会有憋奶的问题。但实际上乳汁是前边不流后面不产，自然不会有多少奶淤积，短暂的发胀过后也就没奶了，所以未见“浆乳”术后乳腺炎。要知道产后的“初乳”量很少，奶是经过婴儿吸允刺激后越吃越多的，如果一开始就没奶，腺泡不会继续产奶，所以不用担心产后憋奶发炎的问题。

　　再者说，“浆乳”都有乳头内翻等发育不良现象，本身就有哺乳障碍，再加上炎症反复发作，大导管早已堵死，即使不做手术也不能喂奶了，所以不能哺乳与手术与否关系不大，只不过术后断奶更彻底罢了。

　　记者：手术对外形影响有多大?是不是都没了?

　　专家：乳腺是“天生一对”完好的第二性器官，所谓“第二张脸”，谁也不愿意损毁，有了病那是没辙的事。乳癌是要命的，不切就会像当代林黛玉陈晓旭一样。“浆乳”是反复化脓的，破溃或切开引流是家常便饭，虽然不要命但可烦死人了。“肉芽肿”可厉害了，肿块突然增大，疼痛难忍，小片“鹤顶红”，穿刺口溃烂，切开脓不多伤口不愈合，此起彼伏，很快波及全乳，抗生素无效，中医好一时，遍访名医束手，可真是走投无路入地无门啊!天津的病人说“我要崩溃了”此话不假。此时手术为时已晚，对外形影响较大，腺体全切就瘪了，切少了复发了，千疮百孔的皮肤怎么能恢复原样?所以对外形影响大小要看手术时机的早晚，当然是越早越好，肿块越小可保留的腺体就越多，外形就好。但遗憾的是病人不到“山穷水尽”之时不会来找我，我们的手术是彻底的切除病灶，又要最大限度地保留正常组织尤其是乳头乳晕，但留下疤痕，乳房变小，乳头偏移在所难免。爱美心切之人2年后可以再次硅胶充填整形。

　　我们要强调的是为“浆乳”或“肉芽肿”牺牲整个乳房是不值得的，我不赞成做“乳房单纯切除术”，我知道国内各地有人在做，但我呼吁“刀下留乳”。

　　记者：“浆乳”和“肉芽肿”何时手术较好?,

　　专家：掌握较好手术时机是减少复发、尽量不损形的关键，“浆乳”是急性期过后较好，但也不是丝毫没有炎症的平静期。急性化脓期可能合并细菌感染，皮肤红肿溃烂不易愈合，虽然我反对大切口的切开引流，但做小口减压也是必要动，等到慢性炎症期仅有瘘管不愈合时手术较好。如果炎症完全消退，术中看不见病灶和病变范围，不容易彻底切净，就有复发的可能性。“肉芽肿”的手术是越早越好，早期主要鉴别诊断是乳癌，穿刺、彩超、钼靶都有助于鉴别，但这需要有对“肉芽肿”有经验的医生。有了肿块就及早手术，宁可在台上等冰冻或等石蜡切片，也要争取时间，不要等肿块突然增大，泛滥全乳，因为水火之灾波及过的地方都会留下淤泥火种。如果穿刺是炎症，就应当想到“肉芽肿”的可能。现在的问题是医生对乳癌的态度积极，对炎症就想再观察，输几天抗菌素看看，对“肉芽肿”所知甚少。不少病人曾看过乳腺各位名家也都含糊其辞，有的说是“浆乳”，因为复发率高，怕“费力不讨好”，治疗不那麽热情，至使病人错过手术较好时机。乳癌要求早治毫无疑问，“肉芽肿”同样要求早手术，及早切除致敏原，终止自身的超敏反应，不要发展到千疮百孔难以收拾的地步。乳癌术后需要后续治疗消除余孽(放化疗等等)，“肉芽肿”术后同样需要一段时间的药物治疗，以改变机体的自身免疫状态。现在我很想观察术前药物治疗的效果，达到理想的手术时机，但病人有知情权，有些措施需要病人同意和配合，一旦住院后往往急于手术急于出院，不给我时间，显然这是不利于临床研究的。

　　(转自北京普祥医院)